中醫康復學結合整合醫學的教學探究

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中醫康復學是一門綜合性學科，專業性很強，涉及內容廣泛，以生物-心理-社會模式為基礎，利用傳統醫學結合現代康復，以改善患者功能障礙、促進患者重返社會為目標，同時也是對臨床醫學補充和完善的新型醫療專業[1]。整合醫學強調從整體出發，將醫學理論知識與臨床實踐有機結合，其核心理念是整體觀、醫學觀以及整合觀[2]。整合醫學與現代醫學中“生物-心理-社會”的醫學模式相符合。近年來，在開設中醫康復的院校中，相關教學實踐整合教學資源，將中醫養生、康復治療與神經系統、肌肉骨骼解剖、醫學影像學等學科進行交叉融合，以病例分析為切入點進行授課。以器官系統為中心的整合醫學加強了中醫康復學與其他臨床學科間的橫向與縱向聯系，加強實體化教學，提高學生處理臨床實際問題的能力。

1整合醫學模式的特點

整合醫學（Holisticintegrativemedicine，HIM）強調從整體出發，將醫學領域中先進的知識、技術及臨床中的實踐經驗進行有機整合，同時根據患者相關心理狀況、生活環境以及社會背景，進行調整和修正，使之成為更加適合人體健康、疾病診治的新治療體系[3]。整合醫學有利于幫助學生建立完整的醫學知識框架，加強各學科之間的知識聯系，提高學生課堂學習的參與度，激發學生的學習興趣，使學生對學習內容有更好的理解和掌握[4，5]。美國西余大學于1952年提出“以器官系統為中心”的整合課程，該模式打破學科之間的界限，加強學科之間的交叉融合，注重學生邏輯思維能力的培養，在醫學教育領域引起廣泛關注。1985年，美國哈佛大學實施“新途徑”課程計劃，該課程計劃將以器官為基礎的課程與以問題為基礎的學習（Problem-basedlearning，PBL）教學模式緊密連接，進一步推動了課程改革和教學方法的改革。1993年，在英國愛丁堡的世界醫學教育高峰會議中以“學科為中心”的課程整合模式進一步受到各國專家的推崇。在《整合醫學初探》中，中國工程院樊代明院士提出整合醫學是醫學未來的發展方向，現代醫學離不開整合，新時代醫學發展的必經之路是構建更加全面系統、符合現代醫學發展規律的實踐醫學體系[6，7]。

2中醫康復學的特點及教學現狀

中醫康復學作為一門實踐性強、需要學生掌握技術種類繁多的新興綜合類學科，要求學生在未來的臨床工作中具備扎實的理論基礎、過硬的技術水平、良好的溝通能力、與團隊成員團結合作的意識以及面對問題的創新性思維[8]。而我國現代康復治療學發展起步較晚，目前仍缺乏完整的醫學教育體系，同時與國外發達國家的康復教學水平存在較大差距。而傳統教學中單純以授課為基礎的教學模式很難培養出高素質的創新型康復治療人才。在傳統的醫學教育中更加強調學生理論知識量的掌握，缺乏知識系統的歸納和整理。以教師為中心，學生課堂參與度低，通常是被動的“填鴨式”教學，教學模式單一，無法充分調動學生學習興趣，不利于培養學生創新性及整合思維。

3整合醫學模式下的教學方式

PBL是以問題為基礎，以學生為主體，強調學生的自主學習以及小組間的合作學習，培養學生團結合作的能力以及創新性思維能力的方法。教師在教學過程中，不再是課堂的主宰者，而是扮演著課程的設計者、學生自主學習的引導者以及學生綜合表現的評估者[10]。以團隊為基礎的學習（Team-basedlearning，TBL）模式以團隊合作為基礎，以解決問題作為目標，通過小組間的相互合作、相互討論，提高學生學習主動性，鍛煉學生邏輯推理能力，提高學生的全面綜合素質[11，12]。案例教學法（Case-basedlearning，CBL），是以具體的實際案例為基礎的教學方法。該模式通過學生對典型案例的分析、討論，注重學生對知識掌握的全面性、系統性以及連續性，充分發揮了學生的主觀能動性，有利于學生對知識的全面系統掌握[13]。整合醫學教學過程中，以PBL、以TBL、CBL為基礎，以疾病為切入點，整合多學科相關知識，打破傳統的專業界限，將疾病的相關定義、發病機制、臨床表現、治療原則、預后情況以及后期康復治療計劃進行梳理，引導學生進行知識點的練習、歸納，通過小組討論對典型病例進行分析，從而得出最正確的臨床決策[9]。時刻以患者為中心，強調整體觀念，根據患者的具體情況，制定個性化的康復治療方案。整合課程在授課過程中，不是單純地將以前的課程拼湊在一起，而是需要將基礎知識與臨床知識、臨床操作技能達到深度和廣度的有機融合[14，15]。將原來的各門課程以及教學內容，通過新的組合排列方式，變成整體更加協調、內容結構更加良好的新課程，滿足學生全面學習的需要[16]。整合思維的形成對高素質復合型醫學人才的培養至關重要，同時整合醫學有利于提高學生自主學習的能力，培養團隊協作意識，加強學生的科學創新精神。

4整合醫學模式對教師的要求

教師受傳統教學的影響，缺乏整合教學的思想，在授課過程中無法很好地引導學生培養整合思維，導致整合教學目標很難實現。在教學過程中，缺乏整合觀念，未真正領會整合課程的內涵，以“自我為中心”，同時在課程的設計、講課方式等方面存在一定問題和缺陷。整合醫學的教學也對教師的專業知識水平提出了更高的要求，教師不僅需要掌握自己學科領域的知識，也需要對交叉學科領域的知識有很好的了解和掌握。教師應加強教學環節的質量控制，對教學大綱、教學內容進行梳理，匯報整合課堂的教學設計，不斷完善教學方案，幫助學生更好地了解、掌握所學知識，推動整合課程更好的發展。我們應加強師資隊伍的建設，優化教師隊伍，引進國內外先進的教學思想，組織教師研修培訓，參與整合醫學的專題講座。因此我們需要培養更加專業化的教學團隊，來滿足教學改革的發展需要。

5教學評價標準

由于教學方式及教學內容發生改變，傳統的教學評價標準已經不符合要求，客觀結構化臨床考試（Ob-jectivestructuredclinicalexamination，OSCE）是對專業技能及綜合能力全面、客觀、完整的考評方法，根據臨床客觀實際情況和醫學教育特點而建立的多站式技能操作考核[17]。將OSCE應用于康復治療學的教學評價考核中，通過模擬臨床工作中的真實場景，讓學生在規定時間內完成對標準化患者的評定、設定目標、康復治療計劃的書寫，以及接受教師的現場提問，這種評價更能體現學生的真實學習水平和實操能力。6小結與傳統教育模式相比，整合醫學模式更加強調全方位、整體及立體學習，有利于培養學生整合思維、提高學生綜合解決問題的能力[18]，同時也有利于培養學生的科研創新能力[19]。整合醫學已經成為教育改革的熱點和趨勢。在信息化教育的大背景下，傳統的教育模式已經不能滿足時代對高素質人才的培養，將整合醫學理念貫穿康復治療的教學，對全面提升學生綜合素質具有重要意義，符合當代高水平中醫康復治療人才培養的需要，值得在今后的教學中進一步應用和推廣。

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作者:王磊 周維 何宇 單位:中國醫科大學附屬盛京醫院康復中心 中國醫科大學第二臨床學院