臨床實習出科考試情境化命題改革探究

序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了1篇的臨床實習出科考試情境化命題改革探究樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。

臨床實習教學是康復治療學專業學生由理論知識學習進入臨床實踐學習的重要環節，可以幫助學生掌握規范康復治療操作技能并運用于實踐，以及建立良好的職業道德風范、倫理和行為，即全面提高學生崗位勝任力，實習質量的高低直接影響人才培育效果。考試作為教學過程中不可或缺的重要環節，可以督促引導學生復習并且評價學習效果。科學的實習考試是檢驗學生實習質量的重要手段。常規實習出入科的考核形式包括理論和操作考核[1]。情境化命題是指將試題與真實的問題情境相融合，寓知識的考查與實際的問題于一體[2]。較側重知識內容的傳統考核方式，情境化命題主張通過問題情境考查學生的綜合能力[3—4]，有利于對學生運用知識和解決問題能力的考察，已在當前高等醫學教育不同學科中得到應用[5]。因此，南昌大學第一附屬醫院康復醫學科作業治療部門嘗試對實習出科理論考試進行改革，以情境化試題考核為主，以檢測學生在實習階段所學知識的應用能力；同時，也希望通過考試命題的改革，實現作業治療學的培育目標，提高康復治療學專業學生的崗位勝任力。

1對象與方法

1.1研究對象和方法

選擇2020—2021年度南昌大學第一附屬醫院康復醫學科實習的101名康復治療（技術）學專業學生為研究對象。這些學生來自6所高校，其中本科生66人，大專生35人，在作業治療部門輪轉的時間為8周或者10周，根據實習大綱接受同等的實習培訓。不同高校的實習生根據入科順序隨機分到A組（51人）和B組（50人），均接受傳統非情境化入科考試；實習輪轉結束后A組完成傳統非情境化（A卷）出科考試，B組完成以情境化試題為主（B卷）的出科考試。兩份試題考試知識點相同，由同一老師完成改卷工作。比較學生的入科考試成績和出科考試成績，比較不同類型試卷的難度和區分度。試題的難度系數（P）是以通過率表示，即答對該題的人數占考生人數的百分比，越趨近于0，難度越大：P<0.75為較困難，P>0.85為較簡單[6]。區分度（D）是指考試題目對考生心理特征的區分能力，區分度高的試題能將不同水平的考生區分開，值越大，區分度越好；D<0.2時表示區分度差，0.2≤D<0.4表示區分度中等，D≥0.4表示區分度良好[6]。考試結束后對學生進行相關調查，通過調查問卷了解學生對試題的反饋。

1.2試卷改革方式

作業治療部門出、入科考試的總分均為100分：非情境化試題試卷包括單選題30分，多選題15分，名詞解釋20分，問答題35分；情境化改革后的出科試卷包括單選題30分，多選題15分，簡答題20分，病例分析題35分。情境化命題的題干通常為簡單的情境或者病歷的描述，考察學生對知識點的綜合分析和運用的能力，重點在于問題情境的設置技巧。例題：A卷非情境式考題：偏癱患者上肢肩胛骨的屈肌共同運動是（B）A.前伸、下推；B.上提、后縮；C.前伸、后縮；D.上提、下推B卷情境式考題：某患者，左側肢體活動不利1月余，近日左上肢出現主動運動但肌張力明顯增加，以下屬于該階段肩胛帶運動模式動作的是（B）A.前伸、下推；B.上提、后縮；C.前伸、后縮；D.上提、下推

1.3統計學分析

采用SPSS統計學軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料以頻數、百分比表示，出科情境式與非情境式考題得分之間比較選用t檢驗進行統計，以P<0.05表示差異具有顯著性意義。

2結果

2.1考試成績比較

對所有學生的入科成績進行比較。其中A組51人，包括本科生33人，大專生18人；B組50人，包括本科生33人的，大專生17人。不同學歷的A組和B組的非情境化入科考試分數及各題型得分均無顯著差異（表1）。經過8—10周作業治療實習，兩組同學分別參加了傳統非情境化和情境化出科考試。參與情境化出科考試的同學總分較傳統試題分數低，情境化單選題、多選題得分和傳統單選題、多選題得分無顯著差異；但是情境化問答題和病例分析部分，得分顯著低于傳統試題（表2）。比較A、B兩份出科考試試題，傳統試題的難度系數為0.78，情境化試題的難度系數為0.71，造成難度系數差距的主要原因在于問答題（0.68）和病例分析（0.7），可見情境化問答題和病例分析較傳統的名詞解釋和簡答題難度明顯提升。對比兩份試卷各題型的區分度，情境化命題均優于傳統試題。見表3。

2.2問卷調查情況

發放問卷101份，回收有效問卷101份，回收率100%，納入統計。針對調查內容進行分析：分別有62%情境化命題學生和43.1%傳統命題學生自覺考題較難；兩組分別有80%和58.8%學生認為出科試題包含了在作業治療輪轉的大部分知識；88%情境化考試學生自覺通過考試后反思對下一階段實習有重要啟示作用，而相應62.7%的傳統命題考生有同上收獲。

3討論

2020年9月國務院辦公廳《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》提出，要強化臨床實習過程管理，加快以能力為導向的學生考試評價改革[7—8]。作為醫學生在校專業學習的最后環節，臨床實習除了要求學習臨床基礎知識、專業知識外，也要求學生有融會貫通的臨床推理、臨床運用能力和以患者為中心的專業態度。作為檢驗實習成效之一的出科考試，更應該以能力為導向、充分考慮學生的崗位勝任力。傳統出入科考試多以記憶類題為主，側重對知識點的考察，忽略對綜合運用能力的引導。入科考試采用傳統的方式，可以幫助帶教老師初步了解學生的基礎知識掌握水平，在后期實習帶教過程中能因材施教[9]。但實習階段的學習，主要是以病例為基礎的學習方式：通過對臨床病例的分析，進行評定和臨床推理，制訂干預計劃并實施，再對認識不足的知識點查漏補缺。常規出科考試試題不能充分體現學生的實習成效，忽略臨床實踐和推理能力，無法直觀考察學生知識運用能力。需要進行考試命題的改革以解決該問題。本研究在實習生出科考試時安排了試題的情景化改革。分析學生的成績，情境化出科考試得分較傳統試題低，試題難度較大，特別在情境化問答題（P=0.68）和病例分析（P=0.7）兩部分。同時，情景化命題有相對較好的區分度（D=0.27），篩選不同層次水平學生，體現了較好的試題質量，符合考試設計的總體要求[10]。情境化試題沒有現成的答案，也不能通過簡單的記憶背誦完成，需要學生綜合若干已有知識和技能，形成獨立思考的成果。這些成果是學生知識、技能和情感態度的綜合呈現，加深了學習的深度。考試命題的科學化是考試制度改革的中心環節，對學生的學習有很強的導向作用。因此情景化命題的試卷對于考生來說，不是單純知識點的考核，更是提醒學生提高知識綜合運用能力，該分析結論與調查問卷結果“88%的情景化命題考生認為通過對考試的反思，能對后期的學習思維有啟示”一致。基于此，我們需要進一步思考：如何結合專業特色進行情境化命題。試題改革的方式多樣，可從康復治療師的崗位勝任力框架“專業知識、溝通、合作、管理、領導力、學術和專業精神”[11]等方面考慮，對臨床表現進行具體描述而非直接指出臨床表現特征、以評估結果為導向推理、以患者為中心、強調醫患溝通等角度都可以用于問題情境的設置。如在選擇題方面，可以增加A2案例型試題，以一個臨床案例為題干考查疾病相關知識[6]，和畢業后的康復治療師資格考試命題有共通之處。問答題方面，避免直接簡單的記憶問答，如“闡述改良Barthel指數量表的評定內容和分值”，可以改為“闡述改良Barthel指數量表中進食、穿衣兩項的評分等級及評定中的注意事項”。病例分析題，可以從“肩關節半脫位的原因”改為“結合患者及家屬的情況，描述向家屬宣教的內容以防止肩關節半脫位加重”、“為患者及家屬提供家庭衛生間使用及環境改造的建議”等。以臨床具體真實的病例為引導，將抽象的知識具體化，加強對理論知識內容的理解，而且部分題干也能引發學生的實際思考。通過考試后的反思，將學生習慣記憶為主的學習方式扭轉到知識運用層面，考慮溝通、合作等技巧，和康復治療師的崗位勝任力不謀而合。但是同時也要考慮到，情境化試題的題干較長，文字多，所以試題文字更應該嚴謹，避免學生應用答題技巧，也要避免因為結構不合理和文字導致的額外難度[12]。在醫學教育改革的背景下，情境化考試命題改革已得到一定的應用，但在康復治療學專業學生的實習中運用較少。強化學生的實習過程，對傳統的實習出科考試進行情境化命題的改革，能提高試題本身的難度和區分度，提高學生知識的整合運用能力，并能促進學習的反思，更符合崗位勝任力導向的改革要求。但是，情景化命題開發難度大，在未來的工作中，需要繼續探索該題型命題的技巧，以更好地提高試題的質量。

參考文獻

[1]朱聰，劉甜蜜，胡迪群，等.VARK學習風格問卷在作業治療臨床帶教中的運用[J].中國康復醫學雜志，2020，35(1)：80—83.

[2]張瑛，孔金閣，王韻.神經生物學考試情境化命題技巧及其效果評價[J].中華醫學教育雜志，2020，40(10)：832—836.

[3]張均兵.易克薩維耶·羅日葉情境化命題思想的啟示[J].中國考試，2013(6)26—32.

[4]巫陽朔.情境化試題的設計、開發與編制規范[J].教學與管理，2017(7)：78—81.

[5]竇豆，徐海，楊吉春等.情境式命題在病理生理學考試改革中的作用分析[J].中華醫學教育雜志，2015(6)942—945.

[6]李國建，何懼，丁一民，等.醫學考試中A2型客觀題長度、難度和區分度關系的初步研究[J].中華醫學教育探索雜志，2017，16(7)：653—656.

[7]國務院辦公廳關于加快醫學教育創新發展的指導意見.[2021-8-10].

[8]孫金婉，席崢，何佳，等.基于臨床應用的融合型試題難度與區分度分析[J].中華醫學教育雜志，2021(5)：468—471.

[9]朱佳琪，張啟東，馬躍文.個體化帶教方案在康復治療運動療法實習中的應用：基于入崗前考試試卷分析[J].中國高等醫學教育，2020(5)88—89.

[10]廖云霞，區分度在考試試卷分析中的應用[D].湖北武漢：華中師范大學，2008.

[11]孟繁媛，莫曉艷，唐欣等.國內外物理治療師崗位勝任力比較研究與思考[J].中國康復醫學雜志，2021.36(4)：462—465.

[12]李國建，何懼.基于臨床應用的融合型試題命題方法初步探索[J].醫學教育研究與實踐，2017，25(1)：151—152，159.

作者:朱聰 胡迪群 劉靜 劉甜蜜 劉哲 馮珍 單位:南昌大學第一附屬醫院 南昌大學醫學部