發(fā)布時(shí)間：2024-04-01 10:58:05
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的骨折手術(shù)后的護(hù)理注意事項(xiàng)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】老年 骨折 圍手術(shù)期 護(hù)理
骨折是老年人最常見外傷，老年患者大多數(shù)骨折前已經(jīng)存在骨質(zhì)增生及骨質(zhì)疏松、老年性骨關(guān)節(jié)病等各種老年性慢性疾病，加上隨年齡的增長，有輕微的外傷便可致骨折發(fā)生。骨折可以使老年人的肢體功能低下加重，也可以致使原有的疾病加重，導(dǎo)致老年人骨折后恢復(fù)緩慢、臥床時(shí)間較長、臨床并發(fā)癥增多。因此，我們有必要根據(jù)老年人的特點(diǎn)制定相應(yīng)的圍手術(shù)護(hù)理策略。
1 臨床資料
老年骨折患者在臨床骨折患者的比例中呈上升趨勢(shì)，骨折發(fā)生原因多因跌倒及車禍引起。從2007年1月至2010年7月我院共收治272例老年骨折患者，年齡在65歲至90歲之間，251例患者選擇手術(shù)治療，其余21位老年患者選擇保守治療。
疾病特點(diǎn):患者年齡偏高；臨床并發(fā)合并癥較多。長期臥床，容易引起尿路結(jié)石、褥瘡等其它疾病。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理 護(hù)理工作者要耐心、細(xì)致、及時(shí)的做好患者的心理護(hù)理，幫助其解決一些實(shí)際性的問題，讓患者身心放松，保持良好的心態(tài)。護(hù)理人員要密切觀察老年患者的生活習(xí)慣、心理狀態(tài)，積極主動(dòng)的與其溝通，讓患者了解并熟悉病房環(huán)境、同室的病友，讓其家屬多鼓勵(lì)、安慰患者，讓他們感到被關(guān)心、被尊重，減少其心理顧慮，以良好的精神狀態(tài)接受治療。詳細(xì)清晰的向患者及家屬介紹手術(shù)前后護(hù)理方面的注意事項(xiàng)及術(shù)后功能鍛煉的方法，加強(qiáng)與患者的溝通，使其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及愈后，讓患者知道手術(shù)治療?；颊呤中g(shù)前應(yīng)給予適當(dāng)飲食，尤其是注意身體狀態(tài)不佳、年齡偏大的患者，應(yīng)配合醫(yī)囑進(jìn)行全身支持療法，給予高熱量、高維生素、高營養(yǎng)飲食，以增加機(jī)體抵抗力。護(hù)理人員要經(jīng)常鼓勵(lì)患者增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，減少其對(duì)肢體愈后不良引起功能障礙產(chǎn)生的恐懼心理。部分手術(shù)導(dǎo)致身體部分缺損，這會(huì)給患者的精神上打擊很大。因此要求護(hù)理人員積極、熱情，運(yùn)用熟練的護(hù)理技術(shù)，增加患者的安全感，細(xì)致認(rèn)真的為患者介紹治療的具體措施、手術(shù)的過程及相應(yīng)的治療效果。醫(yī)生是根據(jù)不同的病情來確定手術(shù)方式，同時(shí)介紹相同的成功病歷，減少患者顧慮，增加患者的信心，積極配合醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，并請(qǐng)患者家屬主動(dòng)鼓勵(lì)其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，振作精神。
2.2術(shù)前檢查 手術(shù)前三日應(yīng)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全身檢查，包括各項(xiàng)常規(guī)輔助檢查。
了解患者一些現(xiàn)存的及潛在的疾病，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，從而提高手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。皮膚進(jìn)行清潔、消毒、備皮。胃腸道準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑通知患者術(shù)前6小時(shí)禁食水，晨起給予生理鹽水清潔灌腸。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)備血。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1術(shù)后心理護(hù)理 在患者術(shù)后，不僅要照顧患者的生活，還要密切注意其心理變化，減輕傷痛的同時(shí)要培養(yǎng)其自理能力，經(jīng)常督促協(xié)助患者自理，在病情允許時(shí)，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。鼓勵(lì)患者積極面對(duì)人生。手術(shù)后機(jī)體生理功能被破壞，會(huì)給患者心理上帶來很大創(chuàng)傷，應(yīng)給予同情、支持與鼓勵(lì)，要密切注意患者的思想變化和心理變化，積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通及交流，讓患者保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)其自我調(diào)控的能力，調(diào)整好心態(tài)。要求家屬重視關(guān)心患者，使他們適應(yīng)目前的生活方式，消除其心理負(fù)擔(dān)，讓患者及家屬了解相關(guān)疾病的預(yù)防、飲食、肢體的功能鍛煉方法等方面的知識(shí)，爭取早日康復(fù)。
3.2術(shù)后生理護(hù)理 術(shù)后護(hù)理應(yīng)遵醫(yī)囑及按護(hù)理級(jí)別為患者實(shí)施護(hù)理。密切監(jiān)測生命體征是否平穩(wěn)。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及病情變化。必要時(shí)給予吸氧，并觀察患者意識(shí)變化。
觀察局部肢體血運(yùn)情況，切口敷料滲血情況及手術(shù)肢體末端皮膚顏色、溫度、感覺、功能情況。大量輸血患者應(yīng)嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，防止出現(xiàn)枸櫞酸鈉中毒。
防止出現(xiàn)局部及全身感染，換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，各種導(dǎo)管操作時(shí)防止逆流感染。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，預(yù)防褥瘡，墜積性肺炎及泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生。
保持正確，根據(jù)病情發(fā)生不同，指導(dǎo)老年患者采取正確，讓肢體保持功能位。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行正確功能鍛煉，鼓勵(lì)患者采取主動(dòng)功能鍛煉及輔助鍛煉兩種方法，應(yīng)循序漸進(jìn)的進(jìn)行。
3.3功能鍛煉指導(dǎo) 護(hù)理人員要耐心的指導(dǎo)其功能鍛煉的注意事項(xiàng)，多做示范，讓患者掌握準(zhǔn)確的鍛煉方法。肢體的功能鍛煉應(yīng)分期進(jìn)行。早期可臥床患者可進(jìn)行肌肉的舒縮訓(xùn)練，時(shí)間為術(shù)后幾周。開始階段，老年患者會(huì)感覺到肢體酸痛，會(huì)懈怠練習(xí)。護(hù)士應(yīng)耐心說明鍛煉的意義并給予正確的指導(dǎo)。中期功能練習(xí)需要在初期鍛煉的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)量、強(qiáng)度及時(shí)間，時(shí)間為術(shù)后3-4周，應(yīng)叮囑患者功能鍛煉戒急戒躁，適度而為。老年人的機(jī)體耐受力弱，應(yīng)當(dāng)以患者不感到疲勞、骨折部位不感到疼痛為度。后期骨折已基本本愈合，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者積極主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，功能恢復(fù)同時(shí)應(yīng)輔助于理療按摩等方法，促進(jìn)肢體功能盡快恢復(fù)。
4 小結(jié)
根據(jù)老年骨折患者特殊的生理特點(diǎn)及在圍手術(shù)期護(hù)理的特殊性，應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)纳碜o(hù)理，密切注意其心理變化，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，努力積極的配合治療。
參 考 文 獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞]肋骨骨折；手術(shù)固定；護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R274.13 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)01(b)-092-02
肋骨骨折在鈍性胸部損傷中最為常見，占創(chuàng)傷住院患者的4％～12％，占鈍性胸部損傷的55％，多發(fā)性肋骨骨折大多數(shù)能保守治療，但胸腔塌陷、骨折斷端明顯錯(cuò)位、骨折斷端刺激引起長期胸壁疼痛者需行手術(shù)內(nèi)固定治療。本院2005年2月，2009年2月，共對(duì)22例不同原因所致的多發(fā)性肋骨骨折患者行手術(shù)內(nèi)固定治療，術(shù)后效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：
1 臨床資料
本組22例患者中，男性17例，女性5例，年齡19~52歲，致傷原因：道路交通傷16例，墜落傷3例，擠壓傷2例，砸傷1例。單側(cè)肋骨骨折17例，雙側(cè)肋骨骨折5例；骨折4~11根。本組并血?dú)庑睾头未靷?2例；失血性休克5例；顱腦外傷3例：胸骨骨折1例；鎖骨骨折2例；其他骨折6例。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
研究結(jié)果說明，心理護(hù)理能緩解焦慮情緒，提高痛閾，有助于外科手術(shù)疼痛的減輕，促進(jìn)康復(fù)。本組多發(fā)性肋骨骨折患者均存在不同程度的焦慮。通過向患者介紹手術(shù)的目的、方法以及由此可能帶來的不適，使患者了解相關(guān)知識(shí)，做好心理調(diào)適，耐心解答患者的提問，消除對(duì)未知事物的畏懼，減輕其恐懼感，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動(dòng)配合手術(shù)。
2.2 呼吸功能鍛煉
骨折處疼痛會(huì)在深呼吸或咳嗽時(shí)加劇。常限制正常的咳嗽，極易造成肺不張，同時(shí)呼吸變淺，容易導(dǎo)致低氧血癥。術(shù)前制定呼吸功能鍛煉計(jì)劃，使患者在術(shù)前，特別是術(shù)后能學(xué)會(huì)和應(yīng)用，減少術(shù)后并發(fā)癥。在執(zhí)行呼吸功能鍛煉前，可根據(jù)患者的疼痛給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑。有吸煙史者，鼓勵(lì)戒煙。肺部有感染者給予抗生素、祛痰藥。
2.3 術(shù)前準(zhǔn)備
2.3.1 疼痛的護(hù)理利用痛尺測量患者的疼痛程度，對(duì)胸部輕度疼痛患者，采用分散注意力、松弛療法”；對(duì)中重度疼痛患者，采取給予口服或肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥或肋間神經(jīng)阻滯麻醉，以保障睡眠與休息。同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)巡視，傾聽主訴，觀察病情變化和藥物反應(yīng)，彈性胸帶松緊度和移位情況，囑患者避免過度左右側(cè)身，防止縱隔擺動(dòng)。
2.3.2 皮膚準(zhǔn)備從術(shù)前3 d開始，每日用溫開水清洗手術(shù)區(qū)，術(shù)前1 d，術(shù)區(qū)備皮。選用一次性備皮刀，防止交叉感染；備皮時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免劃破皮膚。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 監(jiān)測生命體征
使用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，手術(shù)后2~3 h，每15分鐘測量生命體征1次，脈搏和血壓穩(wěn)定后，改為30min~l h測量1次。術(shù)后24~48 h，血壓會(huì)有波動(dòng)現(xiàn)象，若血壓持續(xù)下降可能與出血、疼痛、組織缺氧、循環(huán)血量不足及心臟疾病有關(guān)；注意體溫監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。
3.2 保持呼吸道通暢
由于手術(shù)切口位置高，隨著術(shù)后麻醉作用的消退，切口疼痛會(huì)越來越明顯，患者由此懼怕深呼吸和咳嗽，只能作淺而快的呼吸，且不能及時(shí)將氣管分泌物咳出，從而影響有效呼吸。密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律及雙側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，注意有無呼吸窘迫現(xiàn)象。手術(shù)后給予氧療，2~3 L／rain，以增加血氧含量。麻醉清醒后即鼓勵(lì)深呼吸及有效咳嗽。
3.3 疼痛管理
術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，幾乎所有術(shù)后患者都出現(xiàn)不同程度的疼痛，疼痛會(huì)影響患者的呼吸、咳嗽、翻身、運(yùn)動(dòng)、坐起與下床活動(dòng)，劇烈疼痛可引發(fā)神經(jīng)性低血壓。①手術(shù)后48～72 h，適當(dāng)給予患者止痛劑，減輕其疼痛，以利于呼吸、有效咳嗽及其他活動(dòng)。給予止痛劑后要密切觀察患者是否有呼吸抑制的現(xiàn)象。②深呼吸及咳嗽時(shí)要用手支托患者胸部及傷口，以減輕不適。③手術(shù)后用彈性胸帶固定2～3周，有利于減輕骨折斷端的壓力，減輕疼痛及促進(jìn)骨折愈合。④移動(dòng)、更換時(shí)，應(yīng)避免牽扯而造成疼痛不適。⑤安排舒適，麻醉清醒后或血壓平穩(wěn)即改為半坐臥位，此既有利于膈肌下降，促進(jìn)肺擴(kuò)張，又可減輕切口疼痛。
3.4 平衡液體與營養(yǎng)補(bǔ)充
定時(shí)測量CVP，以評(píng)估患者的心肺和循環(huán)功能。記錄輸入和排出量，并評(píng)估是否平衡。輸液或輸血速度予以適當(dāng)控制，以免因入量太快造成肺循環(huán)負(fù)荷過量而導(dǎo)致肺水腫。若患者清醒后無惡心、嘔吐，即可少量飲水，給予流質(zhì)飲食，腸胃功能恢復(fù)后，改一般飲食。
3.5 胸腔閉式引流觀察及護(hù)理
有效的胸腔引流能促進(jìn)受傷肺的擴(kuò)張，重建胸膜腔內(nèi)正常的負(fù)壓。妥善固定引流管，保持引流通暢，防止引流管受壓、扭曲，定時(shí)擠壓保證有效負(fù)壓。觀察引流量、顏色，如引流量>100~200 ml／h，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血，立即停止負(fù)壓吸引，并報(bào)告醫(yī)生；若引流量忽然減少，應(yīng)考慮引流管是否堵塞或脫出胸腔，并給予處理。胸部X線片確定已完全擴(kuò)張時(shí)，可拔除胸腔引流管。
3.6 并發(fā)癥觀察與預(yù)防護(hù)理
肺不張、肺感染是常見的并發(fā)癥。外傷后致多根肋骨骨折，患者會(huì)不同程度存在創(chuàng)傷性濕肺。由于長期臥床，因疼痛不敢深呼吸和減少有效咳嗽容易引起肺不張、肺感染，因此要保持傷口敷料清潔、干燥；室內(nèi)空氣新鮮，注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。注意觀察痰液的性質(zhì)及痰鳴音，做到“早霧化”、“早助咳”、“勤翻身”，鼓勵(lì)患者做有效的咳嗽、咳痰，按醫(yī)囑使用高效廣譜抗生素及祛痰藥，以預(yù)防肺感染，本組患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
4 康復(fù)護(hù)理
4.1 手臂和肩膀的活動(dòng)
當(dāng)患者的生命體征穩(wěn)定后即應(yīng)鼓勵(lì)其活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)是預(yù)防組織塌陷、肺擴(kuò)張不全以及肺換氣不良，預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)粘連與僵硬及手臂的攣縮，維持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及身體的正確姿勢(shì)。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)：①運(yùn)動(dòng)前根據(jù)患者的疼痛度給予適量的止痛劑，清除呼吸道分泌物，使其活動(dòng)時(shí)達(dá)到更有效的氧合作用。②運(yùn)動(dòng)時(shí)護(hù)士要指導(dǎo)患者遵循先躺坐姿斗站姿的順序，運(yùn)動(dòng)量由少漸多。③鼓勵(lì)患者盡量利用術(shù)側(cè)的手執(zhí)行日常生活的活動(dòng)。④運(yùn)動(dòng)時(shí)密切觀察患者是否有氣促、發(fā)紺和疲倦現(xiàn)象。
4.2 出院指導(dǎo)
功能鍛煉是一個(gè)長期過程，通過評(píng)估患者及家屬的接受能力，于患者出院前3 d開始進(jìn)行出院健康宣教，使患者和家屬均掌握正確的鍛煉方法。第1日強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持功能鍛煉的重要性，要求患者能正確地進(jìn)行1次主動(dòng)鍛煉。第2日教會(huì)患者家屬協(xié)助被動(dòng)功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)。第3日患者能正確復(fù)述出院后生活中禁忌動(dòng)作。出院后1個(gè)月內(nèi)仍要施行深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽，要避免出入公共場所和接觸上呼吸道感染者。注意居住環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)和休息。
【關(guān)鍵詞】老年；股骨；頸骨；護(hù)理
老年人股骨頸骨一旦受到創(chuàng)傷性骨折，必然會(huì)遭受著精神與身體上的雙重受挫。而且老年人發(fā)生骨折后大多會(huì)造成長期臥床，進(jìn)而容易產(chǎn)生呼吸道、泌尿道感染和褥瘡等并發(fā)癥。護(hù)理程序是一種科學(xué)的認(rèn)識(shí)問題和解決問題的工作方法，良好的全方位護(hù)理有助于幫助老年股骨頸骨折病人更好的恢復(fù)。
1心理護(hù)理
老年人發(fā)生股骨頸骨折，其精神和肉體上都同時(shí)承受著巨大的痛苦，往往會(huì)產(chǎn)生悲觀、憂慮、恐懼等不利的心理，甚至?xí)?duì)治療失去信心，不主動(dòng)積極配合手術(shù)治療。作為護(hù)理工作者首要任務(wù)是對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，主動(dòng)與患者多接觸，加強(qiáng)交流與溝通，安慰和鼓勵(lì)患者，解除患者的擔(dān)心恐懼心理。給患者講解骨折護(hù)理治療的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療的要求，列舉一些身邊真實(shí)的年紀(jì)相仿的痊愈患者案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2手術(shù)前護(hù)理
患者進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員首先要叮囑患者在術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水，將手術(shù)過程中需要注意事項(xiàng)逐一講解，囑咐患者要保證充足的睡眠和休息，想方設(shè)法讓患者放松情緒，消除顧慮，積極配合做好手術(shù)。其次，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生對(duì)患者全身狀況進(jìn)行檢查與觀察，協(xié)助患者做好術(shù)前各種常規(guī)檢查，如：血常規(guī)、X 射線檢查、重要臟器的檢查等。再者，可以對(duì)患者進(jìn)行局部按摩或者熱敷，改善局部的血液循環(huán)，避免手術(shù)時(shí)出現(xiàn)肌肉萎縮、局部僵硬的情況。同時(shí)做好手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，剃毛、清潔、酒精消毒，無菌包扎，全面降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。最后，應(yīng)該提前教會(huì)患者術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行哪些肢體的恢復(fù)訓(xùn)練，使患者能夠提前熟練掌握康復(fù)鍛煉的基本內(nèi)容。
3手術(shù)后護(hù)理
老年股骨頸骨折病人手術(shù)完成后，第一就是要減輕病人的疼痛。手術(shù)完成后手術(shù)口可能會(huì)發(fā)生劇痛，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)、適當(dāng)?shù)亟o予鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)靜藥降低疼痛，還可以合理運(yùn)用機(jī)械牽引，便于靜脈回流，減輕腫脹。同時(shí)，觀察患者的血液循環(huán)情況， 傷口包扎是否過緊，若發(fā)現(xiàn)腫脹及毛細(xì)血管充盈緩慢，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告處理。將切口引流管接無菌負(fù)壓吸引器于床旁，保持引流管道通暢，不折疊受壓，觀察引流液的顏色及量，一般術(shù)后若24小時(shí)引流液少于20ml可以拔管。其次，醫(yī)護(hù)人員要幫助患者保持合適的，防止已經(jīng)固定好的骨折部位發(fā)生移位。經(jīng)過醫(yī)生的允許可以更換，但應(yīng)避免患處內(nèi)收、外旋或髖部屈曲。盡量避免搬運(yùn)或移動(dòng)病人，如果必須進(jìn)行搬運(yùn)移動(dòng)患者，要注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端造成新的損傷。定期協(xié)助病人更換，按時(shí)按摩受壓部位和做皮膚護(hù)理，防止老年患者發(fā)生壓瘡及墜積性肺炎等并發(fā)癥。指導(dǎo)協(xié)助患者加強(qiáng)關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)，進(jìn)行有效的功能性鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰，若痰液粘稠不易咳出，可進(jìn)行氧氣霧化吸入，防止肺部感染。最后，要協(xié)助患者練習(xí)在床上大小便，當(dāng)患者有排便意識(shí)時(shí)，護(hù)士人員可以用手按摩患者的合谷穴，幫助患者排便，同時(shí)鼓勵(lì)患者養(yǎng)成臥床定時(shí)排便習(xí)慣，避免形成性便秘。
4飲食護(hù)理
老年股骨頸骨折病人需要有充足的營養(yǎng)補(bǔ)充，飲食要具有規(guī)律性。良好的飲食護(hù)理可以幫助患者提高自身免疫力和對(duì)手術(shù)的耐受性，還能夠降低手術(shù)后的各種風(fēng)險(xiǎn)性。有的病人因不習(xí)慣在病床上大小便，從而自己主動(dòng)減少進(jìn)食、進(jìn)水。護(hù)理人員更要注意加強(qiáng)做好飲食相關(guān)宣教工作，勸導(dǎo)病人進(jìn)行飲食，做好患者的飲食護(hù)理?？刂坪没颊呤中g(shù)后飲食的調(diào)劑，在遵循高蛋白質(zhì)、高糖、高纖維素、高維生素的原則下，給予清淡、低脂、易消化的半流質(zhì)飲食，多食具有通便作用的水果和飲料，對(duì)于老年患者應(yīng)給予高鈣飲食，提高骨質(zhì)的鈣質(zhì)含量，少食多餐，避免食用辛辣刺激等食品。個(gè)別患者可能因?yàn)榘l(fā)熱、疼痛等影響了食欲，未能夠及時(shí)飲食補(bǔ)充能量，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和能量，避免發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。
5康復(fù)期護(hù)理
康復(fù)期良好的護(hù)理，可以幫助老年股骨頸骨折病人加快康復(fù)，早日出院，恢復(fù)平時(shí)生活狀態(tài)。當(dāng)關(guān)節(jié)置換的病人引流管拔除后，情況允許可以進(jìn)行關(guān)節(jié)曲伸旋轉(zhuǎn)練習(xí)，可以運(yùn)用CPM機(jī)被動(dòng)進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，并逐步調(diào)整彎曲角度，逐漸由被動(dòng)活動(dòng)改為主動(dòng)活動(dòng)?；謴?fù)到一定程度的老年股骨頸骨折患者，護(hù)理人員可以協(xié)助其進(jìn)行坐立練習(xí)。患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)病人不同的情況制定出有針對(duì)性的健康宣教與出院注意事項(xiàng)。如：叮囑老年患者防止跌倒，睡覺時(shí)盡量平臥，側(cè)臥時(shí)可以采取健側(cè)臥位，兩腿之間夾著枕頭，保持患肢外展，避免做重體力活和劇烈運(yùn)動(dòng)。讓患者根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行復(fù)診，注意飲食調(diào)理，運(yùn)用功能鍛煉方法，做好并發(fā)癥的預(yù)防，并教會(huì)家屬在家里進(jìn)行護(hù)理的一般性方法和常規(guī)。
6 結(jié)語
作為一線的護(hù)理人員，當(dāng)遇見老年股骨頸骨折病人時(shí)，要認(rèn)真對(duì)其進(jìn)行心理的護(hù)理，配合醫(yī)生的手術(shù)進(jìn)行手術(shù)前后的相關(guān)護(hù)理，細(xì)致做好日常飲食護(hù)理，全力幫助康復(fù)期護(hù)理，一定有利于患者降低并發(fā)癥，減輕病人痛苦，早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 聶世俊.老年骨股頸骨折病人術(shù)后護(hù)理 [J].中國安全科學(xué)學(xué)報(bào)，2009（4）.
【關(guān)鍵詞】 頸椎骨折；手術(shù)；護(hù)理
據(jù)調(diào)查研究得知，頸椎骨折時(shí)極易造成頸脊髓受壓而致病人高位截癱，是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，往往給患者造成致命的身心創(chuàng)傷甚至終生殘疾。頸椎骨折常常要采用手術(shù)治療。因此對(duì)手術(shù)的頸椎骨折病人, 采用科學(xué)的護(hù)理方法對(duì)降低病人的死亡率、致殘率, 最大限度恢復(fù)病人的功能有重要意義，還是手術(shù)成敗的重要因素之一。
本次通過對(duì)一組頸椎骨折患者的手術(shù)以及護(hù)理，使患者順利康復(fù)出院。一系列的工作和實(shí)踐說明，在頸椎手術(shù)的護(hù)理方面，制定正確的護(hù)理方案,以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)的把握和注意是至關(guān)重要的，值得總結(jié)和深入體會(huì)，使其更好地配合手術(shù)的療效。
1臨床資料
1.1一般資料
本組病人共37例頸椎骨折患者, 其中男性21例, 女性16例。年齡在20~72歲之間，平均年齡大于50歲。致傷原因多為為車禍或高出跌傷等。臨床癥狀均有不同程度頸部疼痛以及活動(dòng)受限,多數(shù)的四肢感覺基本都運(yùn)動(dòng)正常。
1.2治療方法
本組患者入院后立即給多功能監(jiān)護(hù)、靜脈點(diǎn)滴等一系列治療和護(hù)理措施。16例患者行急診手術(shù)治療, 21例行擇期手術(shù)治療。從術(shù)前到術(shù)后對(duì)患者采取了全程的護(hù)理措施，并密切監(jiān)控康復(fù)進(jìn)展。
1.3 結(jié)果
多數(shù)患者在術(shù)后前3天內(nèi),訴頸部疼痛及雙上肢痛感明顯好轉(zhuǎn)。最終所有患者在術(shù)后護(hù)理下無一例并發(fā)癥,均如期康復(fù)出院。
2 護(hù)理的分析總結(jié)
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理
本組患者大多都有緊張、焦慮表現(xiàn)。因此要用恰當(dāng)?shù)恼Z言關(guān)心、安慰病人，使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理[1]。責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者介紹病情、治療及神經(jīng)恢復(fù)過程, 給病人以希望, 鼓勵(lì)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 及時(shí)與患者溝通，及時(shí)向主治醫(yī)師反饋有關(guān)信息。入院后立即評(píng)估患者的一般情況,通過評(píng)估適時(shí)講解疾病的癥狀、體征手術(shù)方法術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)
2.1.2基本護(hù)理
根據(jù)頸椎骨折病人情況備好板床，很多需要采取頸部墊枕,頭部兩側(cè)分別置沙袋固定或行枕頜帶牽引、顱骨牽引以防病情加重。保持室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生良好通風(fēng)并經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。指導(dǎo)吸煙患者戒煙酒等, 指導(dǎo)調(diào)節(jié)飲食，限制探視人員并說明意義,嚴(yán)格規(guī)范病區(qū)。
2.1.3疼痛護(hù)理
頸椎骨折后疼痛給病人帶來極大的痛苦,并因骨折牽引以及長期臥床會(huì)致病人痛苦增加, 隨著新的醫(yī)療改革模式的轉(zhuǎn)變, 忍耐疼痛已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防疼痛, 減輕疼痛。解決疼痛的方法。除了病因治療外, 藥物和心理治療也起著舉足輕重的作用。同時(shí)增加病人的安全感, 減輕焦慮和恐懼等不良反應(yīng)。建立良好的醫(yī)患關(guān)系使病人生活過的愉快、充實(shí), 轉(zhuǎn)移病人的注意力, 減輕痛苦。
2.1.4其他護(hù)理
其他包括術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的要求,術(shù)前1日備皮,給以剃頭擦浴更衣,交代術(shù)前12 h禁食4 h禁水是為了防止全麻術(shù)后引起嘔吐窒息。以及術(shù)后放置引流管的目的和注意事項(xiàng)向患者介紹成功病例,給患者一種安全感。必要時(shí)帶患者看望同種手術(shù)患者康復(fù)情況并讓患者熟悉相關(guān)的醫(yī)療用物如氧氣、負(fù)壓吸引、心電監(jiān)護(hù)儀等以免產(chǎn)生恐懼心理。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1生命體征的觀察及保持呼吸道通暢
術(shù)后將患者安置到監(jiān)護(hù)室, 給予吸氧2L/min, 持續(xù)心電監(jiān)護(hù), 同時(shí)注意觀察口唇、甲床、耳廓有無發(fā)紺等缺氧情況。當(dāng)SPO2
2.2.2傷口觀察及護(hù)理
一般術(shù)后若傷口有少許血性滲液, 可在頸部兩側(cè)以砂袋壓迫止血3~7h。術(shù)后24~72h內(nèi)嚴(yán)密觀察傷口引流液、滲血、有無頸部增粗等情況, 若有異常及時(shí)處理。保持體溫在正?；蚪咏７秶?。
2.2.3護(hù)理
一般手術(shù)后去枕平臥6h ，頸下墊沙袋(長約20cm)保持頸部后伸, 頸兩側(cè)各放1個(gè)沙袋制動(dòng),防止出血及植骨塊滑脫，術(shù)后植骨塊脫出為嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。24 h后改用頸托固定, 抬高床頭1015度角以利于呼吸;在接手術(shù)患者時(shí)應(yīng)特別注意保持頸部適當(dāng)?shù)?，搬運(yùn)患者時(shí)必須注意保持頸部的自然中立位，切忌扭轉(zhuǎn)、過伸或過屈。有顱骨牽引者，搬運(yùn)時(shí)仍應(yīng)維持牽引。
2.2.4注意藥物副作用的預(yù)防
頸椎術(shù)后常需要使用大劑量激素預(yù)防脊髓水腫, 而大劑量激素的應(yīng)用可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥, 如應(yīng)激性消化道潰瘍以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等[4]。其中諸如對(duì)于水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)可能者, 應(yīng)監(jiān)測生化指標(biāo)并觀察相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。而對(duì)于有可能引起消化道出血的患者,應(yīng)嚴(yán)密觀察其有無嘔血、黑便等癥狀, 預(yù)防性使用胃黏膜保護(hù)劑。
2.2.5并發(fā)癥的預(yù)防
避免皮膚長時(shí)間受壓。保持皮膚清潔、干燥, 促進(jìn)全身血液循環(huán), 預(yù)防褥瘡。定時(shí)給患者拍背, 鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸, 防止墜積性肺炎發(fā)生。密切觀察尿液的顏色及量, 以訓(xùn)練膀胱的感覺及收縮功能。鼓勵(lì)患者多飲水, 飲水量保持在每天2500~3000 ml, 預(yù)防泌尿系感染。每天按摩四肢肌群2~3次,被動(dòng)活動(dòng)相應(yīng)關(guān)節(jié), 防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等。有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
2.2.6康復(fù)訓(xùn)練
適應(yīng)性訓(xùn)練包括呼吸功能訓(xùn)練，氣管牽拉訓(xùn)練，生活習(xí)慣訓(xùn)等來克服手術(shù)后的不適。術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)行癱瘓平面以下肢體的向心性按摩及四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天4~5次。防止關(guān)節(jié)僵直和廢用性萎縮。術(shù)后2~3 d開始進(jìn)行肢體和關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，以主動(dòng)活動(dòng)為主、被動(dòng)活動(dòng)為輔。對(duì)于截癱患者應(yīng)指導(dǎo)其家屬做好股四頭肌收縮、舒張, 踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈。后期康復(fù)訓(xùn)練主要進(jìn)行日常生活動(dòng)作訓(xùn)練。一般拆線后可開始逐漸下床行走, 可先半臥位2~3 d, 再坐位2~3 d, 然后扶床站立。截癱不嚴(yán)重者可到康復(fù)科在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下做康復(fù)訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能。
3總結(jié)
頸椎手術(shù)病程較長，患者自理能力下降。通過實(shí)施科學(xué)的護(hù)理使患者更好地配合手術(shù)的療效。并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，提高手術(shù)治療頸椎骨折的成功率。
本組37例病人，由于加強(qiáng)了術(shù)前、術(shù)后護(hù)理, 取得了患者及其家屬的密切配合, 住院期間無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，出院后隨訪效果滿。說明，作好護(hù)理是提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的重要保證。這一些列經(jīng)驗(yàn)總結(jié)將使下一步的頸椎手術(shù)護(hù)理工作取得更好的效果。
參考文獻(xiàn)
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[2]賀萍萍, 傅國美, 等. 頸椎前后入路一期手術(shù)治療頸椎骨折脫位的護(hù)理. [J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(5):306-307
【關(guān)鍵詞】 腰椎爆裂性骨折；完全脫位；圍手術(shù)期；護(hù)理
腰椎爆裂性骨折并完全脫位在臨床上比較少見，該病多由嚴(yán)重創(chuàng)傷所致，脊柱三柱結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞及失穩(wěn)，脊髓神經(jīng)功能均有不同程度受損，特別是對(duì)脊髓無損傷或部分損傷者，圍手術(shù)期護(hù)理更為重要，否則極易加重或損傷脊髓。我科于2000年2月至2007年5月，用GSS系統(tǒng)與AF系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎爆裂性骨折并完全脫位16例，療效滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組16例，均為男性，年齡18～40歲，平均年齡28歲。損傷原因：高處墜落傷2例，車禍傷3例，重物砸傷11例。腰椎均為完全脫位或側(cè)方移位，L1椎體3例，L2椎體7例，L3椎體5例，L4椎體1例。術(shù)前神經(jīng)功能受損情況評(píng)定采用Frankel法進(jìn)行分級(jí)：A級(jí)5例，C級(jí)7例，D級(jí)3例，E級(jí)1例。
1.2 手術(shù)方法 全部患者均采用氣管插管全麻，取俯臥位，經(jīng)后方入路行椎管減壓，對(duì)影響復(fù)位的周邊軟組織進(jìn)行松解，必要時(shí)切除交鎖的小關(guān)節(jié)突，切除部分椎體，使脫位之椎體復(fù)位。GSS系統(tǒng)內(nèi)固定11例，AF系統(tǒng)內(nèi)固定5例，術(shù)畢放置引流管，繼續(xù)抗炎、激素、脫水及對(duì)癥治療，同時(shí)予以高壓氧治療。
1.3 治療結(jié)果 本組16例，完全得到隨訪，隨訪1～2年，完全復(fù)位14例，復(fù)位50%1例，復(fù)位75%1例。所有患者術(shù)后椎體完全融合，無斷釘、退釘現(xiàn)象。骨折脫位復(fù)位情況無丟失，后凸未見進(jìn)行性增加，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)良好。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 患者意外致傷，骨折后須絕對(duì)臥床，生活無法自理，加上創(chuàng)傷帶來的痛苦，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理。因此護(hù)士一定要以真誠的態(tài)度安慰鼓勵(lì)患者，耐心做好解釋工作；并向患者及家屬介紹病情、治療方法及術(shù)后的療效；同時(shí)請(qǐng)同類疾病康復(fù)的患者做經(jīng)驗(yàn)介紹，消除患者及家屬的顧慮，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，積極配合治療。
2.1.2 護(hù)理 由于患者脊柱三柱結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞及失穩(wěn)，所以應(yīng)嚴(yán)格平臥硬板床，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步的損傷。翻身時(shí)患者雙下肢屈曲，護(hù)士一手托肩，一手托臀，雙手協(xié)同用力更換臥位，保持椎體平衡穩(wěn)定，防止脊柱上下部分反向扭轉(zhuǎn)，患者軀干成一線。同時(shí)向患者及家屬講解翻身的注意事項(xiàng)，囑患者不可隨意更換臥位，主動(dòng)做好配合。
2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 全面了解患者健康問題，檢查患者血常規(guī)、出凝血時(shí)間和心肺肝腎功能，了解有無手術(shù)禁忌癥。安排患者進(jìn)行X線、CT、MRI檢查，明確損傷椎體的節(jié)段，椎體壓縮程度，椎弓根和椎體后緣骨質(zhì)破壞情況。遵醫(yī)囑術(shù)前運(yùn)用抗生素，常規(guī)備皮、配血、留置導(dǎo)尿，術(shù)前12h禁食、水。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 一般護(hù)理 按全麻后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后6h去枕平臥，吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度。
2.2.2 切口及引流管護(hù)理 密切觀察切口敷料滲血情況，及時(shí)更換敷料和衣被，保持局部清潔干燥。妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、壓迫、脫出，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如引流液量多或引流液顏色明顯變淡，應(yīng)考慮為腦脊液漏，可將床尾抬高30°，停止負(fù)壓引流，并加壓包扎切口。
2.2.3 護(hù)理 麻醉清醒后協(xié)助患者進(jìn)行軸向翻身，翻身方法及注意事項(xiàng)同術(shù)前。
2.2.4 遵醫(yī)囑給予抗生素和脫水劑治療，患者切口疼痛時(shí)可給予心理護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑。
2.2.5 密切觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況 由于手術(shù)牽拉，椎弓根螺釘直接固定于胸腰椎椎體上，易造成脊髓及神經(jīng)根損傷，手術(shù)后24～72h須嚴(yán)密觀察患者雙下肢血液循環(huán)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況，囑患者做足趾運(yùn)動(dòng)，并與手術(shù)前做比較，觀察雙下肢肌力的恢復(fù)程度，若患者出現(xiàn)雙下肢活動(dòng)及感覺異常，大、小便功能障礙，應(yīng)警惕發(fā)生癱瘓的可能。
3 預(yù)防并發(fā)癥
3.1 肺部感染 患者麻醉清醒后，應(yīng)及早鼓勵(lì)患者咳嗽，深呼吸，吹氣球等膨肺鍛煉，并告知患者多飲水、及時(shí)咳痰防止痰栓形成；少食肥甘厚味之物，減少痰液生成；每2h翻身叩背1次、必要時(shí)霧化吸入，促進(jìn)痰液排出。
3.2 泌尿系統(tǒng)感染 每日清洗和消毒尿道口2次；膀胱沖洗每日2次。鼓勵(lì)病人多飲水，每日約3000ml，增加尿量以達(dá)到自行沖洗尿道作用；術(shù)后3d內(nèi)開管，3d后實(shí)行夾管，每2h～4h開放一次，防止膀胱攣縮。
3.3 壓瘡 每2～4h翻身1次；側(cè)臥時(shí)用軟枕墊于身后，防止脊柱上下部分反向扭轉(zhuǎn)，可使用氣墊圈減少局部長期受壓；勤擦洗、勤更換內(nèi)衣褲及床單；定時(shí)按摩受壓處皮膚，同時(shí)涂嬰兒爽身粉皮膚；盡量減少使用一次性中單，以免影響透氣。
3.4 便秘及腹脹 指導(dǎo)患者合理飲食，早期宜食清淡易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流飲食，并少量多餐；少食甜食、豆類、牛奶等產(chǎn)氣食物；忌辛辣刺激食物。每天順結(jié)腸方向按摩腹部3～4次，每次15～30min，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腹脹和便秘；必要時(shí)行肛管排氣，清潔灌腸或口服番瀉葉導(dǎo)瀉。
4 功能鍛煉及出院指導(dǎo)
無肢體癱瘓者，術(shù)后3～5d行直腿抬高、雙下肢屈伸功能鍛煉，防止神經(jīng)根粘連、下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬；術(shù)后12～14d拆線，拆線后2～3d行腰背肌鍛煉，具體鍛煉方法為5點(diǎn)支撐法［1］：仰臥位，先屈肘伸肩，而后屈膝伸腕，同時(shí)收縮背伸肌，以雙腳、雙肘及頭部為支點(diǎn)，使腰離開床面，堅(jiān)持鍛煉10次/d，同時(shí)帶腰圍或支具下地站立和行走。2周后改為3點(diǎn)支撐法：雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭枕為3個(gè)支點(diǎn)，使整個(gè)身體離開床面，堅(jiān)持鍛煉10次/d，最少堅(jiān)持4～6周，下床后仍應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉腰背肌，最少堅(jiān)持半年以上。
有肢體癱瘓者，應(yīng)保持肢體關(guān)節(jié)于功能位，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)肢體各關(guān)節(jié)，術(shù)后1周鼓勵(lì)患者端坐，同時(shí)帶腰圍或支具保護(hù)，折線2～3d后坐輪椅戶外活動(dòng)；指導(dǎo)和協(xié)助進(jìn)行穴位按壓、肌力鍛煉，促進(jìn)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。肌力練習(xí)：肌力0～1級(jí)時(shí)：用低頻脈沖電刺激引起肌肉收縮，同時(shí)配合按摩，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體；肌力2～3級(jí)時(shí)：可與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)行負(fù)荷運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)肢體，但需注意助力不可太大，強(qiáng)調(diào)靠患者主觀用力；肌力4級(jí)時(shí)進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)［2］。鍛煉時(shí)要注意循序漸進(jìn)，鍛煉強(qiáng)度以不引起疼痛和不適為度。
出院指導(dǎo)告知患者手術(shù)不是終結(jié)，康復(fù)才是開始?；丶倚枥^續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，出院后繼續(xù)臥硬板床休息至骨性組織愈合，3～6個(gè)月內(nèi)需帶腰圍或支具進(jìn)行活動(dòng)，半年內(nèi)避免過度彎腰、提重物和負(fù)重，避免坐軟椅，防止腰部極度屈曲或扭曲，遵醫(yī)囑于1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)查，如有異常不適及時(shí)來院檢查；指導(dǎo)患者多攝滋補(bǔ)肝腎食物，如牛奶、豬蹄、排骨、蝦類等，促進(jìn)骨折早期愈合。
5 結(jié)論
腰椎爆裂性骨折多有骨塊突入椎管，常合并脊髓損傷，在圍手術(shù)期中我們通過加強(qiáng)心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，做好飲食和功能鍛煉指導(dǎo)，提高了手術(shù)后治療效果，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本組病例住院期間均未發(fā)生下肢深靜脈栓塞、壓瘡、感染、螺釘斷裂或再度移位等并發(fā)癥，促進(jìn)了患者術(shù)后的康復(fù)，提高了生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
參考文獻(xiàn)
股骨頸骨折是老年骨折的常見病,骨折后多需手術(shù)治療易出現(xiàn)并發(fā)癥及肢體殘障,嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[1]。我院2007年2月至2009年6月收治老年股骨頸骨折的患者41例,經(jīng)精心的治療及護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié),報(bào)告如下。
1 臨床資料
我院骨科2007年2月至2009年6月共收治老年股骨頸骨折患者41例,其中男性29例,女性12例。年齡62~76歲,平均67.08歲?；颊呷朐汉笠晸p傷部位和程度采取保守治療與手術(shù)治療,其中29例經(jīng)牽引3~5 d后行切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù),閉合式開放人工股骨頭置換術(shù)10例,全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)2例。住院天數(shù)18~32 d,平均22 d。41例患者出院后隨訪6個(gè)月,治療效果優(yōu)(無疼痛,步態(tài)正常)27例,良(偶有疼痛,不需服用鎮(zhèn)痛藥)11例,中(偶有疼痛,需服用鎮(zhèn)痛藥)3例。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 心理護(hù)理 由于手術(shù)前對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足和手術(shù)后傷口的疼痛,被動(dòng)強(qiáng)迫的,可引發(fā)患者情緒發(fā)生變化,易出現(xiàn)焦慮和煩躁。老年人體質(zhì)較差,股骨頸骨折后臥床時(shí)間長,很難恢復(fù)正常的骨結(jié)構(gòu),因此心理負(fù)擔(dān)重,對(duì)康復(fù)缺乏信心,多表現(xiàn)為抑郁、悲觀、恐懼等。護(hù)理人員要護(hù)理人員應(yīng)有目的、有計(jì)劃、有步驟地觀察患者的情緒和行為的變化,及時(shí)了解和掌握患者的各種心理活動(dòng),盡量滿足患者的心理需求。告知術(shù)后的注意事項(xiàng),借以減輕或消除緊張、恐懼心理,穩(wěn)定心緒,從而積極配合治療及護(hù)理。
2.2 早期功能練習(xí) 早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)高齡股骨頸骨折患者、手術(shù)的成功和患肢的功能康復(fù)至關(guān)重要。術(shù)后早期功能練習(xí)可保持肌肉張力,防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。術(shù)后1周開始指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng),取仰臥位,收縮股四頭肌,緩慢將患肢足跟向臀部滑動(dòng),使髖屈曲,足尖保持向前,屈曲角度不宜過大,同時(shí)應(yīng)每日進(jìn)行深呼吸預(yù)防肺部并發(fā)癥。運(yùn)動(dòng)時(shí),要求以患者最大的耐力維持,但不引起疼痛為原則。
2.3 上、下床的護(hù)理 下地時(shí)可讓家屬在場,使他們掌握協(xié)助患者下床的護(hù)理技巧。方法:患者雙手拉住拉手或用力支撐床面,屈曲健肢,患肢保持伸直位,移動(dòng)身體至健側(cè)床沿。護(hù)士在健側(cè)協(xié)助,一手托住患肢足跟部,另一手托住患側(cè)窩部,隨著患者的移動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng),使患肢保持輕度外展中立位,直到完成此動(dòng)作。另一護(hù)士則用力扶住患者,使健側(cè)肢體先著地,然后將患肢輕輕放于地上,遞給助行器?；颊叻鲎?站穩(wěn),兩腿分開與肩同寬,詢問患者有無不適感,并注意觀察病情變化,站立5~10 min后上床。上床時(shí)患者雙手拉住拉手,健側(cè)肢體先上,護(hù)士托住患肢足跟和窩處,協(xié)助將患肢放于床上。注意患肢保持外展中立位,患肢足尖向上。
2.4 后期功能練習(xí) 術(shù)后8周~3個(gè)月重點(diǎn)練習(xí)髖關(guān)節(jié)伸展,直腿抬高平衡練習(xí),10~15次/d,l~2 min/次。術(shù)后繼續(xù)使用雙拐6周,然后改為單拐4周,活動(dòng)量不宜過大,以免髖部疼痛,保持髖關(guān)節(jié)外展位,屈髖
2.5 便秘的預(yù)防 骨折患者臥床時(shí)間長,活動(dòng)量小,腸蠕動(dòng)減弱,易引發(fā)便秘。因此,我們針對(duì)不同患者給以高營養(yǎng)、富含多種維生素的粗纖維食品,如海帶、紫菜、芹菜、蜂蜜等。由于老年人多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松,應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D,多吃牛奶、豆腐等含鈣豐富的食品。
2.6 預(yù)防并發(fā)癥 老年人,尤其伴有基礎(chǔ)病的患者,應(yīng)鼓勵(lì)做深呼吸,幫助患者拍背、翻身術(shù)后6 d扶患者在床上坐起,但髖關(guān)節(jié)屈曲不能超過90°。協(xié)助患者調(diào)整適應(yīng),教會(huì)患者自我按摩法。對(duì)于體弱者,護(hù)士或家屬幫助患者按摩骶尾部,2 h按摩1次。保持床鋪平整、柔軟、干燥、舒適,避免使用粗糙、脫瓷便盆,以免損傷皮膚。另外,臥床進(jìn)食,注意頭側(cè)位,以防止進(jìn)食過快,導(dǎo)致嗆咳,引起吸入性肺炎。老年人因機(jī)體組織器官衰老,在骨折的同時(shí),往往伴有心腦血管等重要臟器的慢性疾病,長期臥床、活動(dòng)減少和飲食結(jié)構(gòu)的改變極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此,我們要有針對(duì)性向患者及家屬介紹一些基本常識(shí),合理安排飲食,保證水分和營養(yǎng)的攝入,促進(jìn)骨折愈合,預(yù)防便秘及泌尿系感染,防止壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。
2.7 康復(fù)指導(dǎo) 老年股骨頸骨折是骨科中骨折愈合時(shí)間較長的疾病。出院后需在家繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)患者3個(gè)月以后至1年內(nèi),扶單拐輕度負(fù)重行走鍛煉,以防止患肢壓力過大,而造成股骨頭周圍供血不足,營養(yǎng)不良,從而產(chǎn)生股骨頭壞死的不良后果。護(hù)士要教會(huì)患者在家鍛煉的方法和注意事項(xiàng)。包括[2]:①堅(jiān)持做股四頭肌等長收縮和等張性收縮鍛煉以及髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),每個(gè)運(yùn)動(dòng)10次/組,2~3組/次,3次/d。術(shù)后4周內(nèi)禁止側(cè)臥及90°坐位,患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲勿
參 考 文 獻(xiàn)
髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換(THA) 術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率約為0.3%～4%[1 ] ，一旦發(fā)生將對(duì)患者心理和身體造成很大影響， 本科自1996 年1月—2009年12 月共施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)223例，其中10例術(shù)后并發(fā)脫位。針對(duì)引起脫位的原因，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
10 例發(fā)生術(shù)后脫位的病人中男6例，女4例，平均年齡69 歲。術(shù)前診斷：股骨頸骨折4 例，股骨頭壞死4 例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良者2 例。10例病人中，肌肉明顯萎縮，發(fā)生脫位時(shí)間術(shù)后1～14 天。
2原因分析
2.1患者自身因素
2.1.1長期臥床有長期臥床史的患者，髖部肌肉明顯萎縮，肌力減低。手術(shù)后，髖關(guān)節(jié)不能維持正常的張力可能是導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位的重要原因。
2.1.2有手術(shù)史既往手術(shù)引起的髖關(guān)節(jié)廣泛軟組織松解和術(shù)側(cè)肢體長度恢復(fù)不當(dāng)可能是造成脫位的主要原因。
2.2手術(shù)操作因素
2.2.1手術(shù)入路THA 手術(shù)分為側(cè)前方入路、外側(cè)入路和側(cè)后方入路，采用側(cè)后方入路時(shí)，髖部外旋肌群已切斷，很容易向后脫位; 而采用側(cè)前方入路時(shí)，由于患者仰臥，可以觸到兩側(cè)的髂前上棘，可用髂前上棘作定位參照。因此，脫位的發(fā)生相對(duì)較少。但由于采用側(cè)后方入路有術(shù)野顯露方便、出血少等優(yōu)點(diǎn)，故仍有不少醫(yī)生喜歡采用。
2.2.2假體安放位置不當(dāng)正常情況下，髖臼外展角度為45°～55°，股骨假體前傾角度為5°～10°。
2.2.3多余組織或異物存留術(shù)中安放髖臼假體后，未清除妨礙人工關(guān)節(jié)活動(dòng)的多余骨贅或增生的髖臼緣;同時(shí)，多余的骨水泥可起到杠桿支點(diǎn)作用，造成關(guān)節(jié)脫位，同樣會(huì)妨礙假體的復(fù)位。
2.3術(shù)后因素
2.3.1搬運(yùn)不當(dāng)人工髖關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于THA 術(shù)后的早期，術(shù)后3 個(gè)月以后發(fā)生的晚發(fā)性脫位較少。這是因?yàn)?，一方面，在手術(shù)結(jié)束后的麻醉蘇醒過程中，患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)容易引起脫位;另一方面，手術(shù)后回病房時(shí)，患者往往仍處于未清醒狀態(tài)，下肢肌肉松弛，加之搬運(yùn)時(shí)未嚴(yán)格將患肢置于外展位，這些均為發(fā)生脫位的主要原因。
2.3.2控制不嚴(yán)不同的手術(shù)切口對(duì)患者術(shù)后及活動(dòng)方式的要求有所不同，如對(duì)于行髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口者，要求3 周內(nèi)保持下肢外展中立位，不側(cè)臥、不翻身，屈髖不> 60°。但由于患者及家屬不知道保持的重要性而擅自改變了，致使關(guān)節(jié)脫位。
2.3.3術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理不當(dāng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理不當(dāng)，患者出現(xiàn)過度的曲髖、內(nèi)收、內(nèi)旋，?？蓪?dǎo)致髖關(guān)節(jié)后脫位，脫位也可影響患者的心理健康，早期進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練及有效的心理干預(yù)，將有助于患髖功能恢復(fù)，使人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥下降，減少早期髖關(guān)節(jié)脫位。
3護(hù)理對(duì)策
3.1做好心理護(hù)理由于髖關(guān)節(jié)疾病長期困擾著老年人，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，THA 逐漸為大多數(shù)患者所接受。他們對(duì)手術(shù)后肢體功能的改善抱有極大的期望，因此，護(hù)士要向患者介紹成功的病例、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和注意事項(xiàng)，使他們重視術(shù)后的要求，并對(duì)可能發(fā)生的情況有一定的認(rèn)識(shí)，從而減輕恐懼心理。
3.2功能鍛煉術(shù)后患肢保持正確，術(shù)后平臥，兩腿間置高密度海綿制成的梯形枕，術(shù)肢遠(yuǎn)端置于用木材制成的防外旋箱內(nèi)(注意足跟墊棉圈，防止壓瘡)，使患肢處于外展中立位，外展15°～30°;禁止患肢內(nèi)旋、內(nèi)收。術(shù)后2～3 天拔除引流管后，患者可在床上做坐起活動(dòng)，但屈髖不能>90°。術(shù)后1周可扶雙拐離床，3個(gè)月內(nèi)患肢禁止作內(nèi)旋、內(nèi)收、外旋動(dòng)作，屈髖不能>90°。
3.3下地練習(xí)術(shù)后開始下地行走的時(shí)間受假體類型、手術(shù)操作和患者體力恢復(fù)情況等因素的影響。如果使用的是骨水泥固定型假體，又是初次接受THA，術(shù)中也未植骨、未發(fā)生骨折，則術(shù)后3天即可下地練習(xí)步行;如為髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，下地練習(xí)步行的時(shí)間則推遲至術(shù)后3周。認(rèn)為患者第1 次下床就立即行走的弊端較多，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者在起床后都有頭暈，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生暈厥。因此，可先協(xié)助患者做下床站立的練習(xí)，每日2 次，待患者適應(yīng)后再練習(xí)行走。下床時(shí)，可讓家屬在場，使他們掌握協(xié)助患者下床的護(hù)理技巧，以免回家后束手無策。方法:患者雙手拉住拉手或用力支撐床面，屈曲健肢，患肢保持伸直位，移動(dòng)軀體至健側(cè)床沿。護(hù)士在健側(cè)協(xié)助，一手托住患肢足跟部，另一手托住患側(cè)腘窩部，隨著患者的移動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng)，使患肢保持輕度外展中立位，直至完成此動(dòng)作。另一護(hù)士則用力扶住患者，使健側(cè)肢體先著地，然后將患肢輕輕放于地上，遞給助行器?；颊哂昧Ψ鲋衅髡痉€(wěn)，兩腿分開，與肩同寬。詢問患者有無不適感，并注意觀察病情變化。站立5～10 min 后上床。上床時(shí)，患者雙手拉住拉手，健側(cè)肢體先上;護(hù)士托住患肢足跟和腘窩處，協(xié)助將患肢放于床上。注意使患肢始終保持外展中立位，患肢足尖向上。
4體會(huì)
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期股骨頭壞死、陳舊性股骨頸骨折(老年股骨頸骨折)、髖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、髖部腫瘤等疾病較佳的治療方法。無論哪種原因引起脫位，即使復(fù)位成功，都可能影響病人的后期步態(tài)及關(guān)節(jié)假體的壽命，給病人生存質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響[2]。所以對(duì)病人做好健康教育，提高醫(yī)護(hù)人員操作技能，保持患者患肢正確是預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的關(guān)鍵[3]。
參考文獻(xiàn)
1呂厚山. 人工關(guān)節(jié)外科學(xué). 北京:科學(xué)出版社，1998：180 -181.
1 術(shù)前了解患者心理,進(jìn)行人性化護(hù)理
發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,解釋手術(shù)的目標(biāo),說明手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷。患者在術(shù)前這一短暫而特定的時(shí)期,普遍存在緊張、焦慮、恐懼的心理反應(yīng),更需要得到家人的支持,醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心。保證患者術(shù)前有穩(wěn)定的情緒和良好的睡眠。術(shù)前一天手術(shù)室巡回護(hù)士到病區(qū)查閱資料,同時(shí)向管床護(hù)士、醫(yī)生了解患者情況,如病史、病情、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、全身情況及手術(shù)相關(guān)的問題,使患者和家屬正確對(duì)待手術(shù)。然后由管床護(hù)士陪同到床旁,進(jìn)病房有禮節(jié)的向患者作自我介紹,相互認(rèn)識(shí)。全面仔細(xì)了解患者的近期病情,家庭情況,個(gè)人信仰,對(duì)手術(shù)的要求等。耐心傾聽其所述,并輔以點(diǎn)頭、微笑等體態(tài)語言表示理解?？墒褂糜哪膭?lì)的話語,根據(jù)患者的心理狀況與患者交流、溝通,進(jìn)行心理護(hù)理,消除患者的思想顧慮和對(duì)手術(shù)的恐懼,滿足患者的心理需要。手術(shù)室是一個(gè)特殊的環(huán)境,各種設(shè)施布局與病房不同,穿戴也與病房有差別,患者感到手術(shù)室是一個(gè)既神秘又可怕的地方,訪視時(shí)我們帶上自制的手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)麻醉及工作人員照片給患者看,介紹環(huán)境、設(shè)備、手術(shù)組成員、術(shù)前準(zhǔn)備目的、手術(shù)過程、注意事項(xiàng)等;使其心中有數(shù),幫助其樹立信心。教會(huì)患者硬膜外麻醉的擺放、深呼吸、放松訓(xùn)練等,正確引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)手術(shù)治療和麻醉的必要性和安全性,有針對(duì)性地進(jìn)行心理支持和引導(dǎo),增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心讓患者在未進(jìn)手術(shù)室之前已基本了解手術(shù)過程,減少各種不適應(yīng),使其處于良好的心理狀態(tài),配合手術(shù),在做好患者溝通的同時(shí),適時(shí)做好家屬指導(dǎo),以取得家屬和患者的配合,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2 術(shù)中的關(guān)心體貼護(hù)理
當(dāng)手術(shù)室護(hù)士去病房接患者時(shí),態(tài)度一定要和葛,動(dòng)作一定要輕柔。當(dāng)手術(shù)患者送至手術(shù)室門口時(shí),巡回護(hù)士再次三查七對(duì),核對(duì)無誤后,與患者家屬告別,陪同進(jìn)入手術(shù)間,邊走邊和患者交談,談些比較輕松愉快的問題,分散其注意力,緩解緊張情緒,使患者逐漸適應(yīng)這里的環(huán)境?！拔易蛱烊タ催^您,您還認(rèn)識(shí)我嗎?不要害怕,我會(huì)一直在您身邊,有什么需要幫助的請(qǐng)告訴我!”,進(jìn)入手術(shù)間,問患者冷不冷,要不要加毯子,告訴他口唇干渴不適的原因,并體貼地用濕棉簽濕潤患者的口唇,以緩解不適。靜脈穿刺輸液時(shí),操作動(dòng)作要輕柔、熟練、準(zhǔn)確,穿刺成功后向患者致謝,不成功時(shí)向患者道歉,在實(shí)施麻醉時(shí),手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在患者身邊,給予精神上的支持,幫助減輕恐懼,向患者介紹正確的,防止不當(dāng)影響呼吸和循環(huán)或壓傷肢體。對(duì)于患兒巡回護(hù)士用哄和抱的方法使其產(chǎn)生信賴感,對(duì)語言不通、聽力障礙的患者采取手勢(shì)等身體語言促使患者的合作。手術(shù)開始前,巡回護(hù)士可適當(dāng)與患者握手,給予親人般的關(guān)懷和體貼,術(shù)中經(jīng)常巡視,觸摸患者四肢,觀察面部表情。硬膜外麻醉、臂從麻醉、和局部麻醉時(shí),患者在手術(shù)全過程神志清醒,護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同手術(shù)向患者講明可能體會(huì)到的各種感覺,如使用高頻電刀、電動(dòng)骨鉆、骨折上鋼板等會(huì)聽到一些器械撞擊聲。以取得患者的合作,更好的配合手術(shù)。手術(shù)順利結(jié)束后,親親地呼喚患者的名字、謝謝他的合作,告訴他現(xiàn)在就把您送回病房、您的家人正在外面等候您。
3 手術(shù)后的心理護(hù)理
當(dāng)手術(shù)室護(hù)士護(hù)送患者回病室后,首先要向患者及家屬交待好術(shù)后注意事項(xiàng)。
術(shù)后第2~3天對(duì)患者進(jìn)行探訪,詢問切口疼痛、愈合情況,腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況,肢體血運(yùn)、活動(dòng)、腫脹情況,有無壓瘡及其他手術(shù)并發(fā)癥等。多數(shù)患者都會(huì)希望手術(shù)治療能達(dá)到立即好轉(zhuǎn),但實(shí)際上無論大小手術(shù)都對(duì)身體有一定的損害,尤其是大手術(shù)的患者,他們渴望知道自己的手術(shù)效果,術(shù)后常切口疼痛難忍,這樣會(huì)使患者想到是否手術(shù)時(shí)損傷其他部位等各種離奇的想法,產(chǎn)生焦慮不安的心情。當(dāng)手術(shù)室護(hù)士出現(xiàn)在他的面前時(shí),患者會(huì)得到很大的安慰,因?yàn)橥ㄟ^交談,他可知道手術(shù)非常勝利,術(shù)后的轉(zhuǎn)歸也一定很好,手術(shù)后的思想顧慮就會(huì)解除。同時(shí)要做好耐心的細(xì)致的解釋工作,就患者的不適給予做好保護(hù)性醫(yī)療,需要和家屬交待的都要避開患者,以防引起情緒波動(dòng),影響切口愈合。
