發(fā)布時(shí)間：2023-08-10 17:11:31
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的icu患者的基礎(chǔ)護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：延續(xù)護(hù)理；icu 轉(zhuǎn)出；生存質(zhì)量；心理狀態(tài)
ICU患者病情危重時(shí)的生命維持是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)，而常忽略了患者病情平穩(wěn)后從ICU轉(zhuǎn)移至普通病房時(shí)的過渡護(hù)理問題.隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的學(xué)者關(guān)注到過渡護(hù)理中存在的問題，其疾病本身及治療顯著地影響患者的生理、心理及社會(huì)功能。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疾病的治療著重生活質(zhì)量、功能重建、生存率及治愈率，重點(diǎn)是生活質(zhì)量。如何有效地提高轉(zhuǎn)出ICU患者的生活質(zhì)量，已成為目前大家關(guān)注的重點(diǎn)。本文對(duì)2013年5月～2013年12月我科收治的轉(zhuǎn)出患者給予延續(xù)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
l資料與方法
1.1一般資料 選擇我科2013年5～12月期間收住我院ICU 內(nèi)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的危重患者為研究對(duì)象，年滿16周歲，預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間超過48h，轉(zhuǎn)出后繼續(xù)治療出院康復(fù)患者，隨機(jī)（隨機(jī)數(shù)字法）分為觀察組和對(duì)照組，每組各28例，男32例，女24例；年齡16～72歲，平均59歲；文化程度，小學(xué)3例，初中12例，高中16例，大專以上9例。按住院號(hào)的最后一數(shù)字分，單數(shù)者為觀察組（28例），雙數(shù)者為對(duì)照組（28例）。兩組患者性別、年齡、職業(yè)、等一般資料ICU比較差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 兩組患者轉(zhuǎn)出后，對(duì)照組按轉(zhuǎn)出常規(guī)護(hù)理對(duì)轉(zhuǎn)出患者生存質(zhì)量及心理狀態(tài)進(jìn)行指導(dǎo)，觀察組按常規(guī)護(hù)理和延續(xù)護(hù)理方案進(jìn)行轉(zhuǎn)出指導(dǎo)，3個(gè)月后采取問卷調(diào)查的方式，對(duì)兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)定及根據(jù)焦慮量表進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)定。
1.2.1延續(xù)護(hù)理實(shí)施的方法 責(zé)任護(hù)士在患者轉(zhuǎn)出前1d給患者和家屬行轉(zhuǎn)出指導(dǎo)，轉(zhuǎn)出前的健康教育是把護(hù)理延續(xù)的第一步。將制定的聯(lián)系卡發(fā)給患者，內(nèi)容包括：主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士的姓名，科室號(hào)碼，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，采用最有效的溝通方式進(jìn)行溝通；建立患者信息檔案，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、文化程度、愛好住址電話、當(dāng)前飲食睡眠狀況、精神心理狀況及疾病健康情況、需重點(diǎn)觀察指導(dǎo)的護(hù)理問題等。告知患者及家屬轉(zhuǎn)出后由責(zé)任護(hù)士專科護(hù)士定時(shí)對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一有目的、有計(jì)劃、有實(shí)施、有評(píng)價(jià)的延續(xù)護(hù)理，制定好切實(shí)可行方式方法，提高訪視的成功率，并向患者和家屬解釋延續(xù)護(hù)理的目的及意義，讓其理解、配合。
1.2.2延續(xù)護(hù)理實(shí)施的內(nèi)容 ①提高患者生理機(jī)能：如：呼吸肌功能鍛煉、早期康復(fù)訓(xùn)練；健康的生活方式及飲食睡眠的指導(dǎo)。②心理支持：ICU轉(zhuǎn)出患者負(fù)性情緒與患者自身的應(yīng)對(duì)方式有關(guān)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的真實(shí)感受，發(fā)泄不愉快情緒，培養(yǎng)多種興趣， 高生活自理能力；了解患者及家屬對(duì)ICU護(hù)理工作的意見和建議，便于改進(jìn)；提供心理支持，樹立其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③家庭社會(huì)支持：指導(dǎo)照顧者在日常生活中鼓勵(lì)患者做些力所能及的事情，給予患者支持，幫助和理解，提高患者自我護(hù)理能力；④信息支持：對(duì)患者而言，他們尤其希望從醫(yī)護(hù)人員處獲得疾病相關(guān)信息[1]；如何應(yīng)對(duì)疾病，預(yù)防疾病，責(zé)任護(hù)士應(yīng)和患者增加交流，了解患者的需求，給予相關(guān)方面的指導(dǎo)。
1.3觀察指標(biāo) 采取問卷調(diào)查的方式來評(píng)定兩組患者生活質(zhì)量，問卷內(nèi)容包括：認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能、社會(huì)功能。每個(gè)項(xiàng)目為1～5分，生活質(zhì)量越高，得分越高，心理狀態(tài)評(píng)定根據(jù)焦慮量表完成。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2結(jié)果
見表1，表2。
注：與對(duì)照組相比，P
3討論
延續(xù)護(hù)理是，通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，確保患者從醫(yī)院到家庭及醫(yī)院的不同科室受到協(xié)作性與連續(xù)的護(hù)理。包括經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo) [2]。ICU患者入住初期，大多數(shù)時(shí)間處于病情危重、麻醉未清醒、隨時(shí)可能搶救治療階段，當(dāng)患者病情穩(wěn)定，麻醉清醒后，又由于ICU特殊環(huán)境的影響而產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理改變，這種心理狀態(tài)還將延伸至轉(zhuǎn)出ICU后的治療過程中，影響患者預(yù)后。對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，可以消除患者及家屬對(duì)ICU的神秘感和恐懼感，也會(huì)使得患者本人積極配合治療，延續(xù)護(hù)理是ICU整體護(hù)理的延伸，也可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)。本研究結(jié)果表1顯示：與對(duì)照組相比，觀察組患者的軀體、角色、情緒、認(rèn)知和社會(huì)等功能以及總生活質(zhì)量均顯著高于對(duì)照組，差異有顯著意義，P
參考文獻(xiàn)：
[1] Hawighorst-Knapstein s，Brueckner D，schoenefuss G。et a1.Breast cancer care：patient information and communication as apreventive educationaI process[J]. Breast Care，2006，1（6）：375-378.
關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)護(hù)理ICU危重病人護(hù)理工作
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0321-01
ICU收治危重癥患者，實(shí)行24h特別護(hù)理制度，患者病情及護(hù)理等級(jí)都要求高標(biāo)準(zhǔn)，高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理，不僅在治療、康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用，還直接影響著患者的醫(yī)療安全、治療效果和醫(yī)護(hù)患間的和諧與融洽。因此ICU高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理在ICU護(hù)理工作中占有重要意義。
要做好ICU危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理，主要從幾個(gè)方面著手：
1高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理是對(duì)護(hù)士道德水平的檢修
基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)責(zé)任心，護(hù)士的職業(yè)責(zé)任是“保留生命，減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)”。在護(hù)理工作中需護(hù)士仔細(xì)觀察、發(fā)現(xiàn)問題、解決患者的需要，護(hù)理人員提供的每一項(xiàng)技能操作都必須謹(jǐn)慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標(biāo)進(jìn)行的，充分體現(xiàn)了護(hù)士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業(yè)道德的護(hù)士才會(huì)無論有人或無人監(jiān)督的情況下都能自覺自愿的為病人提供全心全意的護(hù)理，充分體現(xiàn)護(hù)士的“慎獨(dú)”精神。在業(yè)余時(shí)間虛心好學(xué)、刻苦專研，積極參加繼續(xù)教育，重視“三基”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能）和四新（新業(yè)務(wù)、新理論、新技能、新知識(shí)）學(xué)習(xí)，不斷豐富自己的理論知識(shí)，提高業(yè)務(wù)技能，提供高質(zhì)量護(hù)理，更好為患者服務(wù)。因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理是對(duì)護(hù)士道德水平的檢修，是對(duì)護(hù)士履行職業(yè)責(zé)任的客觀評(píng)價(jià)。
2對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施過程的管理
制定了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，只是為做好基礎(chǔ)護(hù)理找到了開端，最重要的是要使全體護(hù)士掌握基礎(chǔ)護(hù)理方法，做好預(yù)見性的護(hù)理。針對(duì)RICU年輕護(hù)士多、缺乏護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的弱點(diǎn)，逐一現(xiàn)場(chǎng)操作帶教，使年輕護(hù)士確實(shí)掌握操作方法。
2.1基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)。結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部定期開展的基礎(chǔ)護(hù)理操作技能培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化全體護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理操作能力，同時(shí)根據(jù)ICU危重患者的特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)如：氣管插管患者的口腔護(hù)理，為帶有多種治療引流管路的病人進(jìn)行床上擦浴和更換床單法，對(duì)不同程度、不同致傷因素的皮膚護(hù)理方法，氣管插管、氣管切開患者的胃管置入法，各種治療管路、引流袋標(biāo)示與固定法，為不同專科患者設(shè)置肢體功能位，終末床單位處理法，正確洗手方法的訓(xùn)練等。
2.2基礎(chǔ)護(hù)理程序安排。根據(jù)患者病情和護(hù)理量、護(hù)士工作能力安排監(jiān)護(hù)人員，這樣既保證了監(jiān)護(hù)質(zhì)量，鍛煉護(hù)理隊(duì)伍，又為基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制找到依據(jù)。上午是ICU醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行診療的時(shí)間，我們將擦浴、更換床單等基礎(chǔ)護(hù)理措施集中改在治療活動(dòng)相對(duì)較少的午后進(jìn)行，可使臨床治療與基礎(chǔ)護(hù)理減少相互干擾，有利于整體監(jiān)護(hù)工作的有序開展，也減少了夜間護(hù)理人員的工作量。
2.3健全基礎(chǔ)護(hù)理制度。為全面、客觀掌握危重癥患者的基礎(chǔ)護(hù)理情況，建立“ICU基礎(chǔ)護(hù)理措施單”，護(hù)士每完成一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作后即打鉤標(biāo)示，既防止遺漏、又便于工作檢查。急癥患者在病情穩(wěn)定的情況下應(yīng)盡快給予患者衛(wèi)生清理，對(duì)病情觀察、減少感染、預(yù)防皮膚并發(fā)癥具有重要的臨床意義。危重癥患者的病情是處于動(dòng)態(tài)變化的過程中的，護(hù)士要不斷完善基礎(chǔ)護(hù)理工作，對(duì)于一個(gè)大便失禁的患者，要保持皮膚清潔無糜爛、床單無污染，需要各個(gè)班次護(hù)士的通力合作。
3對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的管理
質(zhì)量目標(biāo)要求是可測(cè)量的，并且與質(zhì)量方針保持一致[2]。“基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)表”將基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容細(xì)分為40項(xiàng)，護(hù)士長(zhǎng)采用護(hù)理查房和跟班考察相結(jié)合的形式對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果作為三級(jí)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)定護(hù)理質(zhì)量的依據(jù)，納入學(xué)分考評(píng)和獎(jiǎng)金管理。
4高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理能營(yíng)造良好工作環(huán)境
4.1高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利于創(chuàng)作良好醫(yī)療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，患者及家屬易出現(xiàn)恐懼、焦慮、易怒，通過高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理使患者身體清潔舒適，心情放松，對(duì)護(hù)理工作人員充滿信賴，有利于增進(jìn)情感交流，治療工作開展。
4.2高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發(fā)事件時(shí)有發(fā)生，病人的具體情況和需求千差萬別，需要護(hù)理組織及時(shí)快速的做出反應(yīng)，不斷調(diào)整服務(wù)策略，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，為患者提高優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)，而這僅靠一、兩個(gè)護(hù)士是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需護(hù)理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神。有對(duì)ICU護(hù)理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85%護(hù)士希望與其他護(hù)士配合完成危重病人的護(hù)理。
5持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與創(chuàng)新，不斷滿足質(zhì)量要求
事物具有個(gè)性和共性兩個(gè)方面，只有具體問題具體分析才能做到個(gè)性化、針對(duì)性護(hù)理。許多基礎(chǔ)護(hù)理方法為患者解除了痛苦，也成為臨床護(hù)理工作者互相學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理科研的成果，通過臨床護(hù)理實(shí)踐認(rèn)識(shí)到：只有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，才能保證優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，才能不斷提高護(hù)理技能。
6治療離不開高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理
俗話說“三分治療，七分護(hù)理”，體現(xiàn)了基礎(chǔ)護(hù)理是治療的根本，患者治療過程中許多動(dòng)態(tài)信息需要通過護(hù)理人員在工作中細(xì)心觀察、發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)合扎實(shí)理論知識(shí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)來提供的，如顱腦外傷患者的意識(shí)、瞳孔觀察，注意“兩慢一高”，術(shù)后患者24小時(shí)生命體征檢測(cè)，引流液形狀、量、顏色觀察等等，為醫(yī)生治療、診斷、護(hù)理提供了依據(jù)。昏迷患者營(yíng)養(yǎng)支持，需注意鼻飼液溫度、速度、濃度，進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)支持效果觀察，并發(fā)癥防治；各種疾病在臨床治療過程中都離不開基礎(chǔ)護(hù)理，如果沒有掌握熟練的基礎(chǔ)護(hù)理，則無法提高護(hù)理工作質(zhì)量，會(huì)產(chǎn)生不利于患者的嚴(yán)重后果。因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理與治療是相輔相成的，密不可分的。
最后要強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理操作中物品配置與使用同樣重要，如松軟的床墊、干凈平整的衣褲、被褥、含有香皂香味的毛巾、清爽的護(hù)膚粉、散發(fā)著少許消毒味的護(hù)理工具等。避免使用可能對(duì)病人造成傷害的器械和含有刺激性氣味的物品，如一定需要使用，則做好保護(hù)工作，如器械上可用紗條包住，病人可帶口罩、眼罩等。
參考文獻(xiàn)
[1]高鈺琳，陳佩文.對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)存在爭(zhēng)議的思考[J].中華護(hù)理雜志，2002.37（3）239-240
【摘要】基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不僅與患者康復(fù)息息相關(guān)，而且也體現(xiàn)醫(yī)院的整體護(hù)理水平。作為ICU護(hù)理人員，為危重癥患者提供優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量需求、逐步完善基礎(chǔ)護(hù)理是保證各項(xiàng)監(jiān)護(hù)工作圓滿完成的重要環(huán)節(jié)。
【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護(hù)理；ICU；護(hù)理質(zhì)量
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-1035-02基礎(chǔ)護(hù)理是既涵蓋豐富的科學(xué)知識(shí)又具有操作性的一門技能，護(hù)士必須將知識(shí)、智慧、技術(shù)技能結(jié)合并用才能完成高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理。ICU收治危重癥患者，實(shí)行24h特別護(hù)理制度，患者病情及護(hù)理等級(jí)都要求高標(biāo)準(zhǔn)，高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理，不僅在治療、康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用，還直接影響著患者的醫(yī)療安全、治療效果和醫(yī)護(hù)患間的和諧與融洽。因此ICU高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理在ICU護(hù)理工作中具有重要意義。1.高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理是對(duì)護(hù)士道德水平的檢驗(yàn)
基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)責(zé)任心，護(hù)士的職業(yè)責(zé)任是“保留生命，減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)”。在護(hù)理工作中需護(hù)士仔細(xì)觀察、發(fā)現(xiàn)問題、解決患者的需要，護(hù)理人員提供的每一項(xiàng)技能操作都必須謹(jǐn)慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標(biāo)進(jìn)行的，充分體現(xiàn)了護(hù)士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業(yè)道德的護(hù)士才會(huì)無論在有人或無人監(jiān)督的情況下都能自覺自愿地為病人提供全心全意的護(hù)理，充分體現(xiàn)護(hù)士的“慎獨(dú)”精神。2.高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利樹立護(hù)士形象
護(hù)士在患者及家屬心目中形象高低很大程度上取決于護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量，尤其在ICU無陪護(hù)的情況下，當(dāng)護(hù)士為患者剃胡須、剪趾甲、洗頭、做口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理時(shí)，不但增加了護(hù)患感情交流，使患者覺的護(hù)士“不是親人，勝似親人”，做到患者“三短六潔”（頭發(fā)短、胡須短、指(趾)甲短；頭發(fā)、口腔、皮膚、指(趾)甲、會(huì)陰、床單位清潔），使家屬安心、放心，同時(shí)樹立了“白衣天使”的形象。因此護(hù)士形象的樹立正是在優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理過程中自動(dòng)體現(xiàn)。［1］3.高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理體現(xiàn)豐富科學(xué)內(nèi)涵
基礎(chǔ)護(hù)理有著豐富的科學(xué)知識(shí)內(nèi)涵，涵蓋了生活護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、心理護(hù)理、健康教育、臨終關(guān)懷、書寫護(hù)理文書等護(hù)理工作，對(duì)病人康復(fù)、提高危重病人的救治率成功率，降低病死率是至關(guān)重要的。走向臨床護(hù)理工作崗位的每位護(hù)士，不論學(xué)歷、職稱，基礎(chǔ)護(hù)理技能為不可忽視的基本功。
3.1基礎(chǔ)護(hù)理存在技術(shù)操作個(gè)體化，［1］在不影響病人的身心安全的前提下因人而異，如心理護(hù)理，因患者的文化層次、身份背景、不同而不同。
3.2基礎(chǔ)護(hù)理存在技術(shù)操作專職化，［2］護(hù)理危重病人的護(hù)理責(zé)任重大，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)過護(hù)士才能勝任。在英國(guó)，政府撥出專款用于培訓(xùn)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士及其重癥護(hù)理助手（CCAs），專門為后者建立了2年NVQ培訓(xùn)課程，由SouthBanK大學(xué)最終貫徹［1］。4.高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理能營(yíng)造良好的工作環(huán)境
4.1高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利于創(chuàng)作良好醫(yī)療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，患者及家屬易出現(xiàn)恐懼、焦慮、易怒，通過高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理使患者身體清潔舒適，心情放松，對(duì)護(hù)理工作人員充滿信賴，有利于增進(jìn)情感交流，治療工作開展。
4.2高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發(fā)事件時(shí)有發(fā)生，病人的具體情況和需求千差萬別，需要護(hù)理組織及時(shí)快速地做出反應(yīng)，不斷調(diào)整服務(wù)策略，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，為患者提高優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)，而這僅靠一、兩個(gè)護(hù)士是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需護(hù)理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神。有對(duì)ICU護(hù)理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85%護(hù)士希望與其他護(hù)士配合完成危重病人的護(hù)理［1］。5.高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理是患者的基本需求
5.1ICU的患者大多為生活無自理能力，需要幫助翻身扣背、做口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、保持床單位整潔、給予營(yíng)養(yǎng)支持、肢體功能鍛煉、生命體征的測(cè)量、靜脈輸液、中心靜脈的維護(hù)等等，這些都是護(hù)理病人的根本，生活無自理能力的患者的基本需求。
5.2基礎(chǔ)護(hù)理工作是連續(xù)性的，不間斷的，隨時(shí)存在的，無論醫(yī)學(xué)科技如何高速發(fā)展，患者的低層次需求都永遠(yuǎn)存在的，需護(hù)理人員來幫助滿足。［2］6.治療離不開高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理
俗話說“三分治療，七分護(hù)理”，體現(xiàn)了基礎(chǔ)護(hù)理是治療的根本，患者治療過程中許多動(dòng)態(tài)信息需要通過護(hù)理人員在工作中細(xì)心觀察、發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)合扎實(shí)理論知識(shí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)來提供的，如顱腦外傷患者的意識(shí)、瞳孔觀察，注意“兩慢一高”，術(shù)后患者24小時(shí)生命體征檢測(cè)，引流液形狀、量、顏色觀察等等，為醫(yī)生治療、診斷、護(hù)理提供了依據(jù)。昏迷患者營(yíng)養(yǎng)支持，需注意鼻飼液溫度、速度、濃度，進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)支持效果觀察，并發(fā)癥防治；各種疾病在臨床治療過程中都離不開基礎(chǔ)護(hù)理，如果沒有掌握熟練的基礎(chǔ)護(hù)理，則無法提高護(hù)理工作質(zhì)量，會(huì)產(chǎn)生不利于患者的嚴(yán)重后果。［3］因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理與治療是相輔相成的，密不可分的。
基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不僅與患者康復(fù)息息相關(guān)，而且也體現(xiàn)醫(yī)院的整體護(hù)理水平。因此作為ICU護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理學(xué)習(xí)園地中不斷充實(shí)自己，在護(hù)理科研領(lǐng)域中不斷創(chuàng)新技術(shù)，在護(hù)理工作中做到“真心、細(xì)心、愛心、用心、耐心”，為危重癥患者提供更優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理。參考文獻(xiàn)
［1］喬暉，王欣然.ICU基礎(chǔ)護(hù)理重要性的研究進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（17）：1397-1398.
在臨床ICU的管理當(dāng)中，細(xì)節(jié)管理是一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)于提高ICU的臨床治療護(hù)理水平、切實(shí)減少護(hù)理缺陷和糾紛、確保危重患者的生命安全，有著十分重要的臨床意義[1]。。幾年來，我們將細(xì)節(jié)管理方法應(yīng)用到實(shí)際工作中，有力地促進(jìn)了護(hù)理管理工作，提高了管理效率和管理質(zhì)量，現(xiàn)將我們的管理體會(huì)總結(jié)如下：
1 一般資料
ICU現(xiàn)開放床位13張，平均每年收治600余名危重癥患者，包括各種疑難大手術(shù)后及各種原因?qū)е碌亩嗯K器功能衰竭患者；在崗護(hù)士18名，護(hù)理員4名，其中護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)理組長(zhǎng)4名；本科畢業(yè)14名，大專畢業(yè)8名；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師8名，護(hù)士9名，平均年齡27.1歲。
2 細(xì)節(jié)管理方法
2.1 樹立細(xì)節(jié)管理理念，制定完善的規(guī)章制度和操作流程
完善的規(guī)章制度是進(jìn)行細(xì)節(jié)管理的保障和前提。我們根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，制定并不斷完善了ICU工作制度、ICU工作人員職責(zé)、ICU工作指南、ICU護(hù)理常規(guī)與護(hù)理流程。護(hù)理流程包括基礎(chǔ)護(hù)理操作流程、護(hù)理工作流程、專科護(hù)理操作流程和應(yīng)急預(yù)案流程，并在日常工作中不斷進(jìn)行完善和修訂，使護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)中都有一套符合ICU病房實(shí)際情況、可操作量化、各司其責(zé)的管理制度流程，讓每一個(gè)護(hù)士有章可循，護(hù)理工作規(guī)范化、程序化、持續(xù)化、系統(tǒng)化。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的分層培訓(xùn)和考核
對(duì)護(hù)士按照畢業(yè)年限進(jìn)行分層培訓(xùn)和考核。基礎(chǔ)培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)“三基訓(xùn)練”；專科培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)從技術(shù)細(xì)節(jié)上進(jìn)行培訓(xùn)；護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)制度的落實(shí)與“慎獨(dú)”精神培養(yǎng)；培養(yǎng)制度落實(shí)從細(xì)節(jié)做起，質(zhì)量管理從細(xì)節(jié)監(jiān)控。
2.3 細(xì)化優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理流程
對(duì)ICU的病人強(qiáng)化和細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理管理顯得尤為重要。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理流程培訓(xùn)，通過現(xiàn)場(chǎng)示范和演示使她們掌握流程并嚴(yán)格按此流程操作。做好護(hù)士入科培訓(xùn)，將基礎(chǔ)護(hù)理流程列為ICU崗前培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容之一，使每位新職工、實(shí)習(xí)護(hù)士上崗前均能認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性，樹立基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理同等重要的意識(shí)，入科后由帶教老師一對(duì)一、手把手帶教。對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間進(jìn)行合理安排，每天6：30～8：30集中進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，內(nèi)容包括：洗臉、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、更換床單位及衣褲等，每周三床上洗頭，16：00口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理；20：00足部護(hù)理，對(duì)各類導(dǎo)管及引流袋的護(hù)理方法、更換時(shí)間和更換方法進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督考核執(zhí)行。
2.4 細(xì)化對(duì)壓瘡的預(yù)防、評(píng)估與上報(bào)
對(duì)所有進(jìn)入ICU的患者均進(jìn)行皮膚情況評(píng)估：對(duì)未發(fā)生壓瘡的患者做好危險(xiǎn)性評(píng)估及相應(yīng)的預(yù)防措施；對(duì)入ICU有壓瘡的患者填寫護(hù)理不良事件上報(bào)表，在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，并采取相應(yīng)的處理措施，對(duì)新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)后回ICU的患者如何與相關(guān)科室進(jìn)行皮膚的交接與記錄都進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定。
2.5 細(xì)化護(hù)士對(duì)危重患者的病情觀察，強(qiáng)化安全管理
重點(diǎn)是病情發(fā)生變化前預(yù)警細(xì)節(jié)、非計(jì)劃性拔管與脫管預(yù)警細(xì)節(jié)，緊急情況下的應(yīng)急措施。在實(shí)際工作中，嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理法律、法規(guī)、規(guī)章與流程的要求進(jìn)行操作，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，在做每一項(xiàng)護(hù)理工作時(shí)都從細(xì)節(jié)上思考，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感。
2.6 細(xì)化ICU危重患者護(hù)理文書的書寫規(guī)范
重點(diǎn)是書寫內(nèi)容與書寫格式上。強(qiáng)調(diào)危重患者記錄書寫的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、真實(shí)性、客觀性。突出重點(diǎn)，簡(jiǎn)明扼要，體現(xiàn)護(hù)理記錄的動(dòng)態(tài)性與連續(xù)性，使危重患者記錄更加符合護(hù)理文件書寫規(guī)范。
2.7 細(xì)化ICU搶救物品與儀器設(shè)備的管理
所有儀器設(shè)備給予定位放置、專人管理，班班交接，及時(shí)補(bǔ)充，每班登記使用時(shí)間和使用情況，對(duì)儀器設(shè)備安排專人定期維護(hù)保養(yǎng)并進(jìn)行記錄、登記，消除隱患，安全使用，始終保持所有搶救物品與儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。
2.8 細(xì)化環(huán)節(jié)管理。
“搶救”屬于一項(xiàng)團(tuán)隊(duì)行動(dòng)，而團(tuán)隊(duì)成員配合是否默契直接影響到工作效率和搶救效果[2]，護(hù)理工作中常會(huì)遇到影響護(hù)理管理的不安全因素，如夜班工作忙亂時(shí)、護(hù)士過于疲勞時(shí)、大型搶救時(shí)。為此，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，加強(qiáng)對(duì)節(jié)假日、周末、夜班等重點(diǎn)時(shí)段的人力配備，實(shí)行彈性排班發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，保證人力的合理配置，減輕護(hù)士的心理壓力，；加強(qiáng)對(duì)責(zé)任心與能力不強(qiáng)、新畢業(yè)、轉(zhuǎn)科、進(jìn)修等人員的培訓(xùn)與監(jiān)督；加強(qiáng)對(duì)高危患者的護(hù)理管理工作，密切注意高危環(huán)節(jié)，隨時(shí)監(jiān)管。
3 結(jié)果
以病人為中心，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量是醫(yī)院的生命，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是護(hù)理質(zhì)量管理的永恒主題[3]。。通過實(shí)施和注重加強(qiáng)對(duì)ICU的細(xì)節(jié)管理，進(jìn)一步培養(yǎng)了護(hù)士的自律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和臨床思維意識(shí)，變“要我做”為“我要做”，提高了護(hù)士的工作熱情；優(yōu)化了管理流程，提高了護(hù)理工作效率，減少了并發(fā)癥，提高了危重病人救治成功率，；加強(qiáng)了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少了護(hù)理缺陷與糾紛；使ICU的護(hù)理管理質(zhì)量、護(hù)理文書書寫、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、患者滿意率等顯著提高，從而進(jìn)一步規(guī)范了ICU的各項(xiàng)管理。
參考文獻(xiàn)：
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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū)監(jiān)護(hù)室 浙江省杭州市 310016
【摘 要】目的：探討重癥監(jiān)護(hù)室患者ICU 綜合征發(fā)生的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策。方法：自2013 年7 月到2014 年8 月，我院ICU 監(jiān)護(hù)室共40 例患者患有ICU 綜合征，筆者對(duì)其精神障礙發(fā)病原因進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的護(hù)理策略。結(jié)果：本組40例ICU 綜合征患者給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)后，均得到康復(fù)治療。患者的精神癥狀均在住院期間獲得痊愈，且出院后經(jīng)隨訪復(fù)查，無1 例患者出現(xiàn)復(fù)況。結(jié)論：科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防和控制ICU 綜合征的發(fā)生具有重要的臨床價(jià)值，值得在臨床推廣。
關(guān)鍵詞 重癥監(jiān)護(hù)室；ICU 綜合征；相關(guān)因素；護(hù)理對(duì)策
ICU 綜合征是指患者在重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)思維混亂、行為異常、情感障礙等精神障礙以及其它臨床癥狀的一系列臨床綜合癥，臨床上又稱之為ICU 譫妄、ICU 精神障礙[1,2]。臨床表明，誘發(fā)患者患有ICU 綜合征的因素有很多，若患者得不到及時(shí)有效的護(hù)理、治療，ICU 綜合征會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為此，筆者選取我院近年來收治的ICU 綜合征患者為本次研究對(duì)象，探討分析其發(fā)病原因，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般臨床資料
自2013 年7 月到2014 年8 月， 我院ICU 監(jiān)護(hù)室共收治356 例患者，經(jīng)檢查確診，40 例患者患有ICU 綜合征。其中男30 例，女10 例；年齡32~76 歲，平均55.2 歲；本組所有患者均在基礎(chǔ)疾病治療好轉(zhuǎn)過程中發(fā)生思維混亂、言談紊亂、舉止怪異、煩躁不安等精神障礙癥狀。
1.2 相關(guān)因素分析
臨床研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)ICU 綜合征的病因有很多，主要有以下幾方面因素：
1.2.1 患者自身因素
（1）性別方面，男性誘發(fā)ICU 綜合征的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于女性。
（2）性格方面，性格內(nèi)向的患者叫性格外向患者，更易發(fā)生ICU 綜合征。
（3）年齡方面，老年患者由于身體機(jī)能顯著退化，對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)能力明顯減弱，更易誘發(fā)ICU 綜合征。
（4）睡眠質(zhì)量方面，睡眠質(zhì)量差的患者因體內(nèi)退黑素分泌量減少，更易誘發(fā)ICU 綜合征。
（5）心理素質(zhì)方面，心理素質(zhì)差的患者終日沉浸在抑郁、緊張、恐懼的情緒中，對(duì)成功治愈抱有悲觀態(tài)度，此類患者更易誘發(fā)ICU 綜合征。
1.2.2 患者基礎(chǔ)疾病因素
重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者均來自醫(yī)院各科室的重癥患者，患者因身體劇烈疼痛，極易引發(fā)譫妄等精神障礙[3]。此外，臨床研究表明，患者若患有腦血管疾病、腦外傷、精神類疾病等基礎(chǔ)疾病，在重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)過程中誘發(fā)ICU 綜合征的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增高。
1.2.3 環(huán)境因素
重癥監(jiān)護(hù)室?guī)缀趺刻於紩?huì)發(fā)生死亡病例，其會(huì)嚴(yán)重刺激到其他患者，并且監(jiān)護(hù)室內(nèi)醫(yī)療器械種類繁多嘈雜，運(yùn)作過程中會(huì)發(fā)出各種鳴叫聲，加上監(jiān)護(hù)室燈光晝夜通明，這些因素會(huì)嚴(yán)重影響到患者的正常休息，而睡眠質(zhì)量是誘發(fā)ICU 綜合征的一個(gè)重要因素。
1.2.4 藥物因素
需手術(shù)治療的患者，在使用麻醉劑的過程中會(huì)產(chǎn)生不同程度的藥物副作用，這其中就包括可能引發(fā)精神障礙。此外，臨床治療使用的其他藥物，如H2 受體阻滯劑、阿片類藥物、苯二氮類、茶堿類、皮質(zhì)類固醇類藥物，患者在使用過程中，會(huì)產(chǎn)生不同程度的精神障礙癥狀。
1.2.5 欠缺與外界溝通因素
重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)家屬探視的次數(shù)和時(shí)間均有嚴(yán)格規(guī)定，患者在忍受自身病痛折磨的同時(shí)還需忍受孤獨(dú)，患者在這種環(huán)境中極易產(chǎn)生抑郁、惶恐、緊張的消極情緒中，而研究就已證明，心理素質(zhì)是誘發(fā)ICU 綜合征的一個(gè)重要因素。
2 結(jié)果
本組40 例ICU 綜合征患者給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)后，均得到康復(fù)治療。患者的精神癥狀均在住院期間獲得痊愈，且出院后經(jīng)隨訪復(fù)查，無1 例患者出現(xiàn)復(fù)況。
3 討論
臨床上誘發(fā)ICU 綜合征的因素諸多，根據(jù)ICU 綜合征的誘發(fā)病因，部署制定早期的預(yù)防工作意義重大。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的治療環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)努力提高自身專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)ICU 綜合征誘發(fā)病因的認(rèn)識(shí)，并根據(jù)誘發(fā)病因制定相應(yīng)的護(hù)理措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)。結(jié)合本次ICU 綜合征的病因研究，護(hù)理人員應(yīng)做好以下工作。
3.1 改善監(jiān)護(hù)室環(huán)境
護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)打掃監(jiān)護(hù)室衛(wèi)生，保持病房?jī)?nèi)衛(wèi)生整潔、光線柔和。可在病房?jī)?nèi)播放旋律舒緩的音樂，緩解患者的緊張情緒。此外，護(hù)理人員應(yīng)盡量保證患者在晚間得到充分的休息，患者在入睡前，指導(dǎo)患者進(jìn)行局部按摩，可提高患者的睡眠質(zhì)量。
3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)
護(hù)理人員應(yīng)在患者治療過程中，密切觀測(cè)患者的精神狀況，科學(xué)評(píng)估患者出現(xiàn)精神障礙的幾率，并做好誘發(fā)早期ICU 綜合征危險(xiǎn)因素的防控。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早護(hù)理。
3.3 做好健康說教工作
護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)的向患者介紹相關(guān)的護(hù)理干預(yù)知識(shí)，使患者對(duì)ICU 綜合征有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，并正確認(rèn)識(shí)自身的病情。
3.4 強(qiáng)化人性化的護(hù)理干預(yù)
護(hù)理人員應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)慕涣鞣绞脚c患者進(jìn)行溝通，從患者的心理特點(diǎn)出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者盡快走出抑郁、惶恐、緊張的負(fù)面情緒，提高患者應(yīng)對(duì)外界刺激的能力，預(yù)防患者出現(xiàn)幻覺等精神障礙癥狀，并促進(jìn)患者恢復(fù)腦功能。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理；預(yù)防；ICU綜合征
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0338-01
ICU 綜合征是指在 ICU 監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。1985 年日本學(xué)者黑澤尚提出 ICU 綜合征新概念為：在 ICU 監(jiān)護(hù)的病人，意識(shí)清醒 2～3d 后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和其他病征，并且這些表現(xiàn)在轉(zhuǎn)室后3～4d 依然存在的，稱為 ICU 綜合征[1]。就目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)來看，ICU 收治的病人中 20%～50%發(fā)生本征。
集束干預(yù)策略（Bundle of Care）是近年來危重癥領(lǐng)域出現(xiàn)的新理念，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)旨在統(tǒng)一和規(guī)范干預(yù)措施，提高搶救效率，集束干預(yù)在膿毒癥、感染性休克、呼吸機(jī)的護(hù)理干預(yù)中均顯示出非常好的效果[2]。集束化護(hù)理是指一組護(hù)理干預(yù)措施，其每一個(gè)元素都經(jīng)臨床證實(shí)能改善患者結(jié)局，它們的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能改善患者結(jié)局[3]。我科2014年1月至2014年10月采用集束化護(hù)理措施預(yù)防ICU綜合征，取得明顯效果 。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象 選擇2014年1月至2014 年10月本院ICU 收治的80例清醒患者為研究對(duì)象，其中男性48例，女性32例，年齡19～96歲，平均年齡58歲。其中臨床綜合征表現(xiàn)為呼吸衰竭、心力衰竭、重癥哮喘并伴有肺部感染現(xiàn)象、復(fù)合外傷、腦血管意外、有機(jī)磷中毒等病癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人至少帶有1根管道（如靜脈留置針、尿管、胃管、引流管等）；②入住ICU時(shí)間≥24h。③患者知情同意，自愿參加（或家屬同意）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往或目前有精神疾病和/或意識(shí)障礙者；②入組后ICU住院時(shí)間超過2周；③研究中患者放棄治療或死亡。
根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各40例，兩組年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度、入住ICU時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 ICU 綜合征的診斷
采用 ICU 意識(shí)模糊評(píng)估法（confusion assessment method for the intensive care unit，CAM-ICU）作為 ICU綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估內(nèi)容包括4個(gè)方面：①意識(shí)狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動(dòng)；②注意缺損；③思維紊亂；④意識(shí)清晰度的改變。當(dāng)①②③或①②④或①②③④為陽性時(shí)，即可診斷該患者為 ICU 綜合征。該量表是Ely等[4]根據(jù)精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)分類手冊(cè)第四版修訂而來，是專門為評(píng)估 ICU 患者是否存在譫妄而設(shè)計(jì)的評(píng)估工具，國(guó)內(nèi)有學(xué)者[5]對(duì)其進(jìn)行漢化，其診斷的靈敏度和特異度分別為 89%～100%，93%～100%，測(cè)量者間信度為 0.79～0.96，測(cè)量時(shí)間平均為2 min[6]。
1.3方法
對(duì)照組患者采用ICU護(hù)理常規(guī)。各班次護(hù)理人員按重癥監(jiān)護(hù)原則按時(shí)觀察病情，及時(shí)應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)的各種ICU綜合征癥狀。按需做好基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，滿足患者合理的基本生理需求。
集束化組 根據(jù)集束化護(hù)理原則評(píng)估患者生命體征、自理能力、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、文化程度、飲食起居習(xí)慣等與病人密切相關(guān)的因素，自病人入科時(shí)間起進(jìn)入動(dòng)態(tài)評(píng)估狀態(tài)，評(píng)估貫穿于整個(gè)病情發(fā)展和時(shí)間推移的過程中。分析產(chǎn)生ICU綜合征的原因和影響因素，結(jié)合文獻(xiàn)分析、總結(jié)，歸納制訂出集束化護(hù)理方案。
1.3.1預(yù)防：（1）做好入室前的訪視工作，耐心地向患者介紹ICU 環(huán)境、陪護(hù)制度，使病人有良好的心理準(zhǔn)備。（2）建立術(shù)前訪視制度，對(duì)轉(zhuǎn)入ICU前的患者進(jìn)行健康教育，向患者說明入 ICU 的目的及處置，以利于減少 ICU 綜合征的發(fā)生率。（3）急診入 ICU 的患者，因病情較重，甚至面臨死亡，需加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理，使其減輕心理負(fù)擔(dān)。
1.3.2 護(hù)理措施
⑴ 改善環(huán)境：①根據(jù)病人需要選擇合適的光線，盡可能使用柔和的燈光、避免光線直射病人眼睛。每日早晚播放輕音樂，可緩和交感神經(jīng)的過度緊張，促進(jìn)感情、情緒的鎮(zhèn)靜化，減少或預(yù)防 ICU綜合征的出現(xiàn)。②安靜的環(huán)境使人心情放松，所以工作人員的走路、談話、操作均要輕盈，盡量減少心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)及輸液泵等的報(bào)警。③搶救病人時(shí)，床與床間應(yīng)用屏風(fēng)或布簾相隔，以避免影響其他患者的情緒。
⑵ 尊重病人：在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理及各種檢查治療性操作時(shí)，盡量減少暴露患者身體部位，保護(hù)好患者的隱私， 顧及患者的自尊。
⑶ 保障病人的睡眠：①各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，夜間治療護(hù)理時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免影響病人休息。②ICU 的環(huán)境，容易使患者晝夜睡眠時(shí)間顛倒，應(yīng)鼓勵(lì)患者白天少睡。③必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。
⑷ 加強(qiáng)溝通，關(guān)愛患者 ①關(guān)心體貼病人，盡量滿足病人需求，從而消除病人的恐懼、孤獨(dú)和寂寞感。②條件允許時(shí)鼓勵(lì)患者與家屬會(huì)面，以便給予心理上的支持及安慰。
⑸ 提供專業(yè)化護(hù)理照顧：責(zé)任制護(hù)士對(duì)本組病人實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，為病人實(shí)施連續(xù)性、系統(tǒng)性、計(jì)劃性護(hù)理服務(wù)。了解 ICU 綜合征及其前驅(qū)癥狀，以利于早期發(fā)現(xiàn)并有效治療。
⑹ 盡量避免約束病人：在允許范圍內(nèi)鼓勵(lì)病人活動(dòng)。病人配合時(shí)告知病人各種管道的意義，若不配合再給予約束或者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS 17.0 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)。 以 P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者 ICU 綜合征發(fā)生率比較結(jié)果顯示，集束化組患者ICU 綜合征發(fā)生率為 17.5%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的發(fā)生率（37.5%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 見表1。
3 討論
ICU 的出現(xiàn)為危重癥患者的及時(shí)救助提供了規(guī)范及高質(zhì)量的生命支持，為挽救生命贏得了寶貴的時(shí)間，但由于ICU特殊的治療環(huán)境，同時(shí)也給患者心理上帶來了創(chuàng)傷。傳統(tǒng)的護(hù)理方法只重視滿足患者基本的生理需要，忽視了對(duì)患者精神方面需求的滿足。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)， 不僅要掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)， 在工作中還應(yīng)擴(kuò)大知識(shí)面，掌握社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)、心理學(xué)等方面的知識(shí)，運(yùn)用溝通技巧多與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)， 根據(jù)患者不同心理特點(diǎn)，給予不同心理支持及心理疏導(dǎo)。了解發(fā)生 ICU 綜合征的高危因素和誘發(fā)因素， 及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
將集束化護(hù)理理念應(yīng)用于預(yù)防ICU綜合征的護(hù)理中，明顯降低了ICU綜合征的發(fā)生率。但因危重患者多，護(hù)士素質(zhì)參差不齊，集束化護(hù)理方案的執(zhí)行情況難以監(jiān)管，如何保證集束化護(hù)理措施的有效實(shí)施，需要我們進(jìn)一步探索和研究。因此，要加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，使每位護(hù)理人員都能認(rèn)真、自覺、連續(xù)地執(zhí)行集束化護(hù)理方案。
參考文獻(xiàn)
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方法：建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，給患者提供健康教育和護(hù)理指導(dǎo)。
結(jié)果：激發(fā)患者內(nèi)在動(dòng)力，使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性，使患者感覺在治療過程中得到了應(yīng)有的尊重、關(guān)心，對(duì)護(hù)理工作感到滿意。
結(jié)論：人口逐漸老齡化，老年患者將逐漸增多，滿足患者自我照顧的需要，給予患者及家屬以心理護(hù)理和指導(dǎo)，使患者感到親人的溫暖。
關(guān)鍵詞：ICU老年患者護(hù)理對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0254-02
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2010年3月至2012年3月在我院治療的60例ICU老年患者作為研究對(duì)象，對(duì)ICU老年患者存在的心理問題進(jìn)行分析，并在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)行有效的心理干預(yù)護(hù)理。患者年齡在60-86歲之間，平均年齡為64.5歲。重癥肺炎有18例，急性重癥心肌炎有15例，重癥腦出血有12例，重癥肝炎有9例，重型顱腦損傷6例。
1.2護(hù)理方法。
1.2.1優(yōu)化ICU病房環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員要保護(hù)高度的責(zé)任心，優(yōu)化重癥監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境。首先要保證病房?jī)?nèi)的適宜溫度和濕度。其次，要保證病房?jī)?nèi)的安靜。護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通的時(shí)候，語氣要輕柔，動(dòng)作要輕，以免影響到其他患者的休息。再者，保證病房?jī)?nèi)適宜的光線。病房?jī)?nèi)使用的燈光不能太強(qiáng)烈，要相對(duì)柔和，保證老年重癥患者的睡眠質(zhì)量。
1.2.2緩解患者的情緒。ICU老年患者由于長(zhǎng)期受到疾病的折磨，情緒起伏很大，情緒的波動(dòng)對(duì)老年重癥患者的病情會(huì)產(chǎn)生不好的影響，所以醫(yī)護(hù)人員努力穩(wěn)定患者的情緒，給予患者心理的支持，讓患者感受到溫暖，減輕疾病的疼痛和心理壓力。面對(duì)患者的過激行為，醫(yī)護(hù)人員要予以理解，耐心穩(wěn)定患者的情緒。向ICU老年手術(shù)患者介紹手術(shù)治療方法的優(yōu)點(diǎn)及安全性，幫助老年重癥患者了解手術(shù)治療的知識(shí)，消除老年重癥患者顧慮和恐懼。
1.2.3注重于患者家屬的溝通。由于ICU老年患者病情不穩(wěn)定，所以需要轉(zhuǎn)入重癥病房進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，老年重癥患者與外界產(chǎn)生隔離后，患者家屬探病的時(shí)間也很有限。而面對(duì)患者的病情，面對(duì)數(shù)目巨大的醫(yī)藥費(fèi)，患者家屬情緒十分的焦慮，其情緒對(duì)患者也產(chǎn)生不好的影響。這時(shí)醫(yī)護(hù)人員要與患者進(jìn)行有效的溝通，穩(wěn)定患者家屬的情緒，不要讓患者家屬的情緒影響到患者的病情，幫助患者家屬了解患者的情況，緩解患者家屬的恐懼心理并鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療。
1.2.4加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。由于ICU老年患者的年齡較大，體制較弱，治療過程中的產(chǎn)生的疼痛對(duì)患者身心都造成很大的壓力，所以醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)自身的治療技術(shù)和護(hù)理技術(shù)，減少護(hù)理治療給ICU老年患者帶來的痛苦。加強(qiáng)自身的溝通能力，與老年重癥患者保持良好的溝通關(guān)系，使得患者積極配合護(hù)理治療工作，保證護(hù)理治療的效果。
2結(jié)果
本組實(shí)驗(yàn)通過對(duì)60例ICU老年患者采取心理護(hù)理干預(yù)治療后，51例顯效，8例有效，僅1例無效，總治愈率為98.3%。
3討論
影響ICU老年患者護(hù)理治療效果的因素主要包括以下幾個(gè)方面：①心理因素。恐懼、焦慮心理。很多的ICU老年患者對(duì)自身的疾病治療情況過度關(guān)心，并心理產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的求生欲望，再者長(zhǎng)期受到疾病的折磨，對(duì)疾病恐懼感越來越強(qiáng)烈，并產(chǎn)生各種焦慮情況。強(qiáng)烈的自尊心。ICU老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能的衰退，再加上疾病的折磨，漸漸失去生活自理能力，需要依靠他人幫助才可以生活，導(dǎo)致老年患者自尊心受挫，精神狀態(tài)較差，并對(duì)護(hù)理人員無故發(fā)脾氣，也不愿配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理工作。極度悲觀心理。老年患者隨著體質(zhì)的不斷下降，多病纏身，經(jīng)過長(zhǎng)期的治療后，病情也是時(shí)好時(shí)壞，沒有明顯的成效，導(dǎo)致患者對(duì)治療產(chǎn)生季度悲觀的心理，產(chǎn)生放棄治療的想法。②ICU病房環(huán)境。ICU老年患者經(jīng)過治療后，被準(zhǔn)送至ICU病房，面對(duì)病房陌生的環(huán)境，以及病房?jī)?nèi)各種治療和護(hù)理儀器，內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮恐懼、緊張不安及孤獨(dú)感。病房?jī)?nèi)噪音和光線，可能影響老年患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)容易激起患者煩躁的情緒。③其它因素的影響。患者家屬因素。ICU老年患者由于身體較為虛弱，生活無法自理，造成ICU老年患者對(duì)家屬的過度依賴。當(dāng)患者進(jìn)入ICU護(hù)理病房后，沒有家屬的陪伴，而其對(duì)探視的時(shí)間和人數(shù)也有明確的規(guī)定，患者在沒有家屬陪伴的情況下，容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的孤獨(dú)感。再者患者家屬由于患者的病情，內(nèi)心承受著巨大的壓力，情緒容易波動(dòng)，患者家屬表現(xiàn)出來的情緒也很容易對(duì)患者心理產(chǎn)生很大的影響。護(hù)理人員因素。老年重癥患者由于長(zhǎng)期受到疾病的折磨，神經(jīng)變得十分的敏感，護(hù)理人員在護(hù)理過程中的言行舉行都會(huì)挑起患者敏感的神經(jīng)，對(duì)患者治療和護(hù)理效果產(chǎn)生刺激反作用。同室病友的因素。老年重癥患者與同室病友如同共同對(duì)抗病魔的戰(zhàn)友，當(dāng)同室病友的死亡消息傳出時(shí)，增加了老年重癥患者心理的恐懼，或者同室病友暫時(shí)轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房后，老年重癥患者內(nèi)心變得焦慮和孤獨(dú)。
ICU老年患者由于長(zhǎng)期受到疾病的折磨，身心都受到嚴(yán)重的損壞，常規(guī)的藥物治療和護(hù)理并不能達(dá)到理想的治療效果。臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年重癥監(jiān)護(hù)患者的心理護(hù)理也同樣重要。本實(shí)驗(yàn)對(duì)我院收治的60例ICU老年患者在常規(guī)的護(hù)理治療基礎(chǔ)上，實(shí)行心理干預(yù)護(hù)理。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員精心護(hù)理后，60例ICU老年患者采取心理護(hù)理干預(yù)治療后，51例顯效，8例有效，僅1例無效，總治愈率為98.3%。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行心理干預(yù)護(hù)理，可以消除患者不良的心理，改善患者心態(tài)，積極參與到治療中，提高臨床治療和護(hù)理的效果。
總之，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻保持高度的責(zé)任心，了解ICU老年患者的心理狀況，對(duì)不同心理狀況的ICU老年患者采取不同的心理干預(yù)護(hù)理方法，有效消除ICU老年患者的不良心理，改善ICU老年患者的心態(tài)，促進(jìn)ICU老年患者病情的恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；院內(nèi)感染；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0327
院內(nèi)感染是指患者在住院期間獲得的感染，包括住院期間和在醫(yī)院內(nèi)獲得的而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已存在或處于潛伏期的感染。院內(nèi)感染不僅增加患者痛苦和額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加醫(yī)護(hù)工作量，給個(gè)人造成經(jīng)濟(jì)損失，還會(huì)對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)造成一定程度的負(fù)面影響。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是一個(gè)集中救治危重患者的特殊場(chǎng)所，ICU患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性要比普通病房患者高5-10倍[1]。院內(nèi)感染是嚴(yán)重威脅患者生命的重要因素之一。ICU內(nèi)集中各種重癥患者，這些患者抵抗力明顯低下，生活和基礎(chǔ)護(hù)理所產(chǎn)生的污染物較多[2]。
1重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染發(fā)生的成因
1.1ICU環(huán)境因素
張華指出[3]ICU病房所處位置相對(duì)閉塞，通風(fēng)換氣不良，空氣污濁，儀器設(shè)備多，醫(yī)務(wù)人員查房頻繁等造成空氣，物體表面清潔消毒困難。
1.2ICU醫(yī)護(hù)人員因素
醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行操作時(shí)無菌概念不強(qiáng)，不能做到按規(guī)定洗手或不執(zhí)行洗手操作規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員的手造成病原菌的間接傳播等因素也極易導(dǎo)致患者發(fā)生感染。[4]
1.3重癥患者本身因素：ICU患者抵抗力低下，長(zhǎng)期應(yīng)用多種藥物，易致體內(nèi)菌群失調(diào)，耐藥性增強(qiáng)等[2]。因此感染的機(jī)會(huì)也會(huì)越多。
1.4侵入性操作因素
因ICU患者攜帶的管道較多，如氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿、各種引流管、胃管、腦室引流管等，尤其是氣管切開和氣管插管，如消毒不嚴(yán)格或插管過程中無菌導(dǎo)管經(jīng)過有菌的口腔而污染，氣管插管或氣管切開破壞了呼吸機(jī)屏障，削弱了氣道纖毛的消除能力和咳嗽反射，使細(xì)菌易于吸附并定植于下呼吸道，一旦操作不當(dāng)極易引起感染。
1.5不合理應(yīng)用抗生素
ICU患者病情危重，使用抗生素品種多，聯(lián)合用藥和較多三線抗生素的應(yīng)用，破壞了正常菌群失衡，也易引起院內(nèi)感染[3]。
2ICU院內(nèi)感染的護(hù)理措施
2.1加強(qiáng)環(huán)境管理
2.1.1ICU病房應(yīng)處于安靜，陽光充足，通風(fēng)的，也配有空氣過濾器。每月做空氣培養(yǎng)及細(xì)菌培養(yǎng)，這也有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的原因。周艷俊認(rèn)為[5]每日開窗通風(fēng)2-3次，每日20-30分鐘，病房地面、桌面和床鋪及時(shí)清潔，避免塵土飛揚(yáng)，必要的時(shí)候進(jìn)行物體表面和地面消毒，室內(nèi)空氣采取相應(yīng)的措施進(jìn)行質(zhì)量控制。每日紫外線消毒2次，每次40分鐘，每周用75%酒精總消毒紫外線燈管一次，有污漬時(shí)及時(shí)擦拭。
2.2嚴(yán)格消毒隔離制度
2.2.1進(jìn)行每項(xiàng)操作時(shí)都應(yīng)戴口罩、帽子，操作前后都應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行“六步洗手法”，護(hù)士在操作中雙手極易被病原菌污染，有些護(hù)士只注意操作后洗手而忽視了操作前洗手，從而通過手和物品造成患者感染。洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最為重要的程序。病房?jī)?nèi)每張床尾都配有快速手消毒液，接觸患者不同部位或接觸不同病人時(shí)都應(yīng)使用快速手消毒液。同時(shí)護(hù)理人員也應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)洗手意識(shí)。
2.3重視患者的基礎(chǔ)護(hù)理
2.3.1加強(qiáng)口腔護(hù)理
每日口腔護(hù)理2次，對(duì)于昏迷、不能進(jìn)食的患者或氣管插管的患者，尤其是顱腦外傷的患者，采用口泰漱口液來替代生理鹽水。
2.3.2加強(qiáng)晨晚間護(hù)理
定時(shí)為患者擦浴，保持患者皮膚清潔干燥[3]，協(xié)助患者采取合適的，對(duì)于無禁忌癥的患者，應(yīng)采取低半臥位，有利于呼吸道分泌物的排泄。每1-2小時(shí)為患者翻身，協(xié)助拍背，使痰液及時(shí)充分排出[7]。
2.4加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持
對(duì)于ICU患者，病情危重，抵抗力低下，故要高度重視全身性營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者積極均衡進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)供給，提高機(jī)體抵抗力[4]。對(duì)于昏迷患者，在無禁忌證的前提下，采取低半臥位，頭偏向一側(cè)，預(yù)防反流及誤吸[10]。鼻飼時(shí)，頭部抬高30°―45°，并至少保持1h[2]，鼻飼應(yīng)多次少量，鼻飼后半小時(shí)內(nèi)盡量減少翻身，注射鼻飼時(shí)應(yīng)緩慢，防止發(fā)生返流現(xiàn)象，鼻飼前后應(yīng)用20ml溫開水沖洗胃管，防止胃管阻塞及腸道感染[11]。
3小結(jié)
重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境特殊，患者密集，醫(yī)護(hù)人員肩負(fù)著預(yù)防控制感染的使命[9].進(jìn)行每項(xiàng)操作都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。主動(dòng)參與感染控制工作，合理使用抗生素，重視手衛(wèi)生，重視病人的營(yíng)養(yǎng)支持。院內(nèi)感染控制是一個(gè)長(zhǎng)期不可忽視的工作，需要全體人員和相關(guān)科室的共同努力才能有效降低院內(nèi)感染率，縮短病人的住院時(shí)間，減少病人的痛苦和家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，做好預(yù)防感染的各項(xiàng)措施，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。
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